депозитарієм цінних
паперів та подання
відповідних документів до
Державної комісії з
цінних паперів та
фондового ринку
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Код за ЄДРПОУ депозитарію| |Скорочене найменування| |
| | | депозитарію | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Перелік документарних випусків цінних паперів,
які обслуговує депозитарій
За станом на "___"____________20__ року
---------------
* Для цінних паперів, випущених у документарній формі, вказуються реквізити реєстратора, який обслуговує даний випуск цінних паперів.
Керівник _____________________/__________________ /_____________
(посада) (підпис) (П.І.Б.)
М.П.
Додаток 9
до Положення про порядок
складання адміністративних
даних щодо здійснення
депозитарної діяльності
депозитарієм цінних
паперів та подання
відповідних документів до
Державної комісії з
цінних паперів та
фондового ринку
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Код за ЄДРПОУ депозитарію| |Скорочене найменування| |
| | | депозитарію | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Перелік бездокументарних випусків цінних паперів, які обслуговує депозитарій
За станом на "__" _____________200_ року
---------------
* Глобальний сертифікат (гс)/тимчасовий глобальний сертифікат (тгс).
Керівник ______________________/_____________/ __________________
(посада) (підпис) (П.І.Б.)
М.П.
Додаток 10
до Положення про порядок
складання адміністративних
даних щодо здійснення
депозитарної діяльності
депозитарієм цінних паперів
та подання відповідних
документів до Державної
комісії з цінних паперів
та фондового ринку
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Код за ЄДРПОУ депозитарію| |Скорочене найменування | |
| | |депозитарію | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Загальна кількість цінних паперів на рахунках зберігачів, що відкриті в депозитарії
За станом на "____" _____________ 200_ року
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Усього | - | - | - | - | - |
Керівник __________________/____________ / _________________
(посада) (підпис) (П.І.Б.)
М.П.
Додаток 11
до Положення про порядок
складання адміністративних
даних щодо здійснення
депозитарної діяльності
депозитарієм цінних паперів
та подання відповідних
документів до Державної
комісії з цінних паперів
та фондового ринку
---------------------------------------------------------------------------------------------------
|Код за ЄДРПОУ | |Скорочене найменування | |
|депозитарію | |депозитарію | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Розподіл випусків акцій за утримувачами пакетів акцій
За станом на "____" ________________ 200_ року
--------------
* Зберігач, емітент бездокументарних цінних паперів.
Керівник ____________________/_____________ / ________________
(посада) (підпис) (П.І.Б.)
М.П.
Додаток 12
до Положення про порядок
складання адміністративних
даних щодо здійснення
депозитарної діяльності
депозитарієм цінних паперів
та подання відповідних
документів до Державної
комісії з цінних паперів
та фондового ринку
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Код за ЄДРПОУ депозитарію | |Скорочене найменування депозитарію | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Облік у депозитарії цінних паперів, викуплених емітентом
За станом на "___" _____________ 200_ року
Керівник ______________________/______________/ ________________
(посада) (підпис) (П.І.Б.)
М.П.
Додаток 13
до Положення про порядок
складання адміністративних
даних щодо здійснення
депозитарної діяльності
депозитарієм цінних паперів
та подання відповідних
документів до Державної
комісії з цінних паперів
та фондового ринку
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Код за ЄДРПОУ | |Скорочене найменування | |
|депозитарію | |депозитарію | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Інформація щодо реєстрації депозитарію як номінального утримувача акцій у реєстрі власників іменних цінних паперів*
За станом на "____" ________________ 200_ року
---------------
* За даними депозитарію.
Керівник __________________/____________ / ________________
(посада) (підпис) (П.І.Б.)
М.П.
Додаток 14
до Положення про порядок
складання адміністративних
даних щодо здійснення
депозитарної діяльності
депозитарієм цінних паперів
та подання відповідних
документів до Державної
комісії з цінних паперів
та фондового ринку
----------------------------------------------------------------------
|Код за ЄДРПОУ| |Скорочене найменування| |
| депозитарію | | депозитарію | |
----------------------------------------------------------------------
Перелік керівників, сертифікованих осіб та осіб, що безпосередньо здійснюють депозитарну діяльність
За станом на "____" ________________200_ року
N з/п | Прізвище, ім'я, по батькові сертифікованої особи | Посада | Сертифікат з депозитарної діяльності | |||
серія | номер | дата видачі | дійсний до | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Керівник _________________/__________ / ___________________
(посада) (підпис) (П.І.Б.)
М.П.
Додаток 15
до Положення про порядок
складання адміністративних
даних щодо здійснення
депозитарної діяльності
депозитарієм цінних паперів
та подання відповідних
документів до Державної
комісії з цінних паперів
та фондового ринку
-----------------------------------------------------------------------------------
|Код за ЄДРПОУ | |Скорочене найменування депозитарію | |
|депозитарію | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------
Інформація про тарифи на послуги депозитарію
За станом на "____" ________________ 200_ року
N з/п | Вид послуги | Вид тарифу (1) | База тарифу (2) | Максимальний тариф | |
грн. | відсоток до бази тарифу (3) | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
---------------
(1) Фіксований/змінний.
(2) Фіксована сума за номіналом, сума договору, max номінал/договір.
(3) Заповнюється для змінних тарифів.
Керівник _____________________/_______________/ ______________
(посада) (підпис) (П.І.Б.)
М.П
Додаток 16
до Положення про порядок
складання адміністративних
даних щодо здійснення
депозитарної діяльності
депозитарієм цінних паперів
та подання відповідних
документів до Державної
комісії з цінних паперів
та фондового ринку
------------------------------------------------------------------
|Код за ЄДРПОУ| |Скорочене найменування | |
|депозитарію | |депозитарію | |
------------------------------------------------------------------
Перелік надісланих нерегулярних інформацій про утримувачів пакетів акцій
З "__" ________ 20_ року до "__" ________ 20_ року
N з/п | Реєстраційний номер у журналі прийнятої Інформації | Код за ЄДРПОУ емітента |
1 | 2 | 3 |
Керівник __________________/___________ / _________________
(посада) (підпис) (П.І.Б.)
М.П.
Додаток 17
до Положення про порядок
складання адміністративних
даних щодо здійснення
депозитарної діяльності
депозитарієм цінних паперів
та подання відповідних
документів до Державної
комісії з цінних паперів
та фондового ринку
----------------------------------------------------------------------------------------------
|Код за ЄДРПОУ депозитарію| |Скорочене найменування депозитарію | |
----------------------------------------------------------------------------------------------
Висновок органу внутрішнього контролю депозитарію щодо виявлених ним порушень при здійсненні депозитарної діяльності та про стан їх усунення
З "__" ________ 20_ року до "__" ________ 20_ року
N з/п | Прізвище, ім'я та по батькові, посада особи, яка виявила порушення | Дата виявлення порушення | Номер протоколу | Суть порушення | Ступінь усунення порушення на дату подання Інформації до Комісії |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Керівник _________________/_____________ / ________________
(посада) (підпис) (П.І.Б.)
М.П.
(Виправлення внесені згідно з Додатковою інформацією "Офіційноговісника України", N 45, 2004 р.)