Тел/Факс E-mail
---------------------- ----------------------------------------
---------------------- ----------------------------------------
Код організаційно-правової форми
господарювання (КОПФГ) ------
------
Дата заповнення _______________ Підпис (власника) ___________
Номер та П.І.Б. уповноваженого агента з ідентифікації __________
_________________________________________________________________
Підпис уповноваженого агента з ідентифікації ______________
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 3
до пункту 1.12 Положення про
ідентифікацію і реєстрацію
великої рогатої худоби
Форма
ЗАМОВЛЕННЯ
на проведення ідентифікації та реєстрації тварин
N ------------ ----------
------------ ----------
1. ДАНІ ПРО ЗАМОВНИКА реєстраційний --------------
N господарства --------------
----- -----
Юридична особа -- | v | - так Фізична особа -- | v | - так
-- ----- -- -----
Назва юридичної особи Прізвище
------------------------------------ --------------------------
------------------------------------ --------------------------
Банк обслуговування Ім'я
------------------------------------ --------------------------
------------------------------------ --------------------------
Поточний рахунок По батькові
------------------------------ --------------------------
------------------------------ --------------------------
МФО банку Код ЄДРПОУ
------------ ----------------
------------ ----------------
Індивідуальний податковий N N свідоцтва платника ПДВ
---------------------------- ----------------
---------------------------- ----------------
АДРЕСА ДОСТАВКИ ЗАМОВЛЕННЯ: тел/факс ------------ індекс --------
------------ --------
Область --------------------------------------------------
--------------------------------------------------
Район --------------------------------------------------
--------------------------------------------------
Нас. пункт --------------------------------------------------
--------------------------------------------------
Вулиця ---------------- буд. ------ корп. ---- кв. ------
---------------- ------ ---- ------
----------------------------------------------------------------------
|2. ЗМІСТ |КІЛЬКІСТЬ| ЦІНА ЗА ОДИНИЦЮ | СУМА |
|ЗАМОВЛЕННЯ| | | |
|----------+---------+---------------------+-------------------------|
| |-------- |------ грн. ---- коп.|---------- грн. ---- коп.|
| |-------- |------ ---- |---------- ---- |
|----------+---------+---------------------+-------------------------|
| |-------- |------ грн. ---- коп.|---------- грн. ---- коп.|
| |-------- |------ ---- |---------- ---- |
|----------+---------+---------------------+-------------------------|
| |-------- |------ грн. ---- коп.|---------- грн. ---- коп.|
| |-------- |------ ---- |---------- ---- |
|----------+---------+---------------------+-------------------------|
| |-------- |------ грн. ---- коп.|---------- грн. ---- коп.|
| |-------- |------ ---- |---------- ---- |
|----------+---------+---------------------+-------------------------|
| |-------- |------ грн. ---- коп.|---------- грн. ---- коп.|
| |-------- |------ ---- |---------- ---- |
|----------+---------------------------------------------------------|
| |Кількість -------- |
| | -------- |
|----------+---------------------------------------------------------|
| |перший номер ---------- останній номер ---------- |
| | ---------- ---------- |
-----------+---------------------------------------------------------|
|ЗАГАЛЬНА СУМА ЗАМОВЛЕННЯ |---------- грн. ---- коп.|
| |---------- ---- |
-----------------------------------------------------------
ЗАМОВЛЕННЯ
на дублікати паспортів та бирок ВРХ
----------------------------------------------------------------------
| 3. | -- ТАК | ІДЕНТИФІКАЦІЙНИЙ | ЦІНА |
|ЗМІСТ | -- | НОМЕР ТВАРИНИ | |
|ЗАМОВ-|-------------------| | |
|ЛЕННЯ |ПАСПОРТ|ОДНА |ДВІ | | |
| | |БИРКА|БИРКИ| | |
| |-------+-----+-----+---------------------+-------------------|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- грн. ---- коп.|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- ---- |
| |-------+-----+-----+---------------------+-------------------|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- грн. ---- коп.|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- ---- |
| |-------+-----+-----+---------------------+-------------------|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- грн. ---- коп.|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- ---- |
| |-------+-----+-----+---------------------+-------------------|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- грн. ---- коп.|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- ---- |
| |-------+-----+-----+---------------------+-------------------|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- грн. ---- коп.|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- ---- |
| |-------+-----+-----+---------------------+-------------------|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- грн. ---- коп.|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- ---- |
| |-------+-----+-----+---------------------+-------------------|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- грн. ---- коп.|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- ---- |
| |-------+-----+-----+---------------------+-------------------|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- грн. ---- коп.|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- ---- |
| |-------+-----+-----+---------------------+-------------------|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- грн. ---- коп.|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- ---- |
| |-------+-----+-----+---------------------+-------------------|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- грн. ---- коп.|
| | -- | -- | -- |-------------------- |---- ---- |
---------------------+-----------------------------------------------|
|ЗАГАЛЬНА СУМА -------- грн. ---- коп.|
|ЗАМОВЛЕННЯ -------- ---- |
-------------------------------------------------
Підпис керівника
(власника) ______________________ Дата ---- ---- ----
М.П. ---- ---- ----
Підпис агента _________________ Номер агента ------------
------------
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 4
до пункту 2.1 Положення про
ідентифікацію і реєстрацію
великої рогатої худоби
ЗРАЗОК
бирки вушної для ідентифікації великої рогатої худоби (має графічне зображення, дивись ( za909-03 )
Додаток 5
до пункту 2.9 Положення про
ідентифікацію і реєстрацію
великої рогатої худоби
Форма
Область ____________________________________
Район ____________________________________
Нас. пункт ____________________________________
Код КОАТУУ ____________________________________
Господарство ____________________________________
Реєстраційний N господарства ___________________
Книга обліку тварин N_______ (для юридичних осіб)
Вид тварин ____________________
ПОЧАТОК _______________
ЗАКІНЧЕННЯ _______________
Розділ 1
------------------------------------------------------------------------------
| N |Дата| Дані про тварину |
|з/п| |-------------------------------------------------------------------|
| | |ідентифі-|кличка| дата |стать| код | дані про народження |серія і |
| | |каційний | |народ-| |поро-|----------------------| N |
| | | N | |ження | | ди |кількість |ембріотран-|паспорта|
| | | | | | | |народжених|сплантант | |
|---+----+---------+------+------+-----+-----+----------+-----------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
| Дані про походження | Прибуття | Вибуття |
|---------------------------------+----------------+---------------------|
| мати | батько |дата/ |дані про|дата/ |дані про |
|----------------+----------------|причина|госпо- |причина|госпо- |
|ідентифі-|код |ідентифі-| код | |дарство,| |дарство, |
|каційний |породи|каційний |породи| |з якого | |в яке вибула |
|N, кличка| |N, кличка| | |прибула | |тварина |
| | | | | |тварина | | |
|---------+------+---------+------+-------+--------+-------+-------------|
| 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
--------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------
|Дані про загибель (падіж), забій (утилізацію)|
|---------------------------------------------|
| дата | причина |
|--------------------+------------------------|
| 19 | 20 |
-----------------------------------------------
Розділ 2
------------------------------------------------------------------
|Ідентифікаційний| Дані про утримання тварини та заходи |
| N тварини | з догляду за твариною |
|----------------+-----------------------------------------------|
| | результати | вакцинації та | призначене та |
| | проведених | інші | проведене |
| | діагностичних | профілактичні | лікування |
| | досліджень | обробки | |
|----------------+---------------+---------------+---------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
------------------------------------------------------------------
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 6
до пункту 2.9 Положення про
ідентифікацію і реєстрацію
великої рогатої худоби
Форма
Область ____________________________________
Район ____________________________________
Сільська(селищна) міська ________________________
рада
Книга обліку тварин N ______
(для фізичних осіб)
Вид тварин ____________________
ПОЧАТОК _______________
ЗАКІНЧЕННЯ _______________
Розділ 1
-----------------------------------------------------------------------------------
| N |Дата|Дані про| Дані про тварину |
|з/п| |власника|---------------------------------------------------------------|
| | | |ідентифі-| дата |стать| код | дані про народження |серія і N|
| | | |каційний |народ-| |породи|-----------------------| паспорта|
| | | | N, |ження | | |кількість |ембріотранс-| |
| | | | кличка | | | |народжених|плантант | |
|---+----+--------+---------+------+-----+------+----------+------------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
-----------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------
| Дані про походження | Прибуття | Вибуття |
|---------------------------------+---------------------+---------------------|
| мати | батько | дата/ | дані про | дата/ | дані про |
|----------------+----------------|причина|господарство,|причина|господарство,|
|ідентифікаційний|ідентифікаційний| | з якого | |в яке вибула |
| N, кличка, | N, кличка, | | прибула | | тварина |
| код породи | код породи | | тварина | | |
|----------------+----------------+-------+-------------+-------+-------------|
| 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
-------------------------------------------------------------------------------
----------------------------
|Дані про загибель (падіж),|
| забій (утилізацію) |
|--------------------------|
| дата | причина |
|------------+-------------|
| 17 | 18 |
----------------------------
Розділ 2
------------------------------------------------------------------
|Ідентифікаційний| Дані про утримання тварини та заходи з догляду|
| N тварини | за твариною |
|----------------+-----------------------------------------------|
| | результати | вакцинації та | призначене та |
| | проведених | інші | проведене |
| | діагностичних | профілактичні | лікування |
| | досліджень | обробки | |
|----------------+---------------+---------------+---------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
------------------------------------------------------------------
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 7
до пункту 3.2 Положення про
ідентифікацію і реєстрацію
великої рогатої худоби
Форма
РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА ПЕРЕМІЩЕННЯ ТВАРИНИ
1. ДАНІ ПРО ГОСПОДАРСТВО
Ідентифікаційний N власника * Реєстраційний N господарства
---------------- ----------------
---------------- ----------------
2. ПРИБУТТЯ 3. ВИБУТТЯ
Причина прибуття ---- Причина вибуття ----
---- ----
Дата прибуття ---- ---- ---- Дата вибуття ---- ---- ----
---- ---- ---- ---- ---- ----
Реєстраційний N господарства Реєстраційний N господарства
або ідентифікаційний N або ідентифікаційний N
власника * власника *
---------------------- ----------------------
---------------------- ----------------------
Назва Назва
господарства господарства
Адреса Адреса
господарства господарства
4. ЕКСПОРТ Підпис ____________________
Код країни ------ Дата ______________________
------
Країна, у яку експортується тварина
М.П.
Номер та П.І.Б. уповноваженого агента
з ідентифікації __________________
Підпис уповноваженого агента
з ідентифікації __________________
---------------
* Ідентифікаційний номер власника: для юридичних осіб - код ЄДРПОУ, для фізичних осіб - ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та інших обов'язкових платежів.
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 8
до пункту 6.1 Положення про
ідентифікацію і реєстрацію
великої рогатої худоби
Форма
РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
великої рогатої худоби
1. ДАНІ ПРО ГОСПОДАРСТВО
Реєстраційний N
--------------------------------
--------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Назва господарства |
------------------------------------------------------------------
АДРЕСА:
-----------------------------------------
| Індекс | Область |
|---------------------------------------|
| Район |Нас. пункт | Вулиця |
|-------------+------------+------------|
| Буд. | Корп. | Кв. |
-----------------------------------------
2. ДАНІ ПРО ТВАРИНУ
Ідентифікаційний N Індивідуальний N
-------------------------------- ----------------
-------------------------------- ----------------
Кличка
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Дата народження
---- ---- ----
---- ---- ----
Стать: особина жіночої статі --
-- -----
чи особина чоловічої статі -- | v | - так
-- -----
Код породи ---- ---------------------------------------
---- | Назва породи |
---------------------------------------
Вага при
народженні (кг) ----
----
-----
Двійня -- | v | - так Кількість народжених --
-- ----- --
-----
Ембріотрансплантант -- | v | - так
-- -----
Ідентифікаційний N (інд.N) матері ембріотрансплантанта
------------------------
------------------------
Порядковий N ----
отелення ----
Перебіг отелення -- 1 - без допомоги; 2 - незначна допомога;
-- 3 - значна допомога; 4 - розтин
Спосіб запліднення --
-- 1 - штучне осіменіння;
2 - природне парування
3. ДАНІ ПРО ПОХОДЖЕННЯ
Ідентифікаційний або індивідуальний N матері тварини
------------------------
------------------------
Кличка матері тварини
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Код породи ---- -------------------------------------------
---- | Назва породи |
-------------------------------------------
Ідентифікаційний або індивідуальний N батька тварини
------------------------
------------------------
Кличка батька тварини
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Код породи ---- -------------------------------------------
---- | Назва породи |
-------------------------------------------
4. ДАНІ ПРО ГОСПОДАРСТВО, В ЯКОМУ НАРОДИЛАСЯ ТВАРИНА
Ідентифікаційний N власника тварини Реєстраційний N господарства
(для юридичних осіб - код ЄДРПОУ, ------------------------
для фізичних осіб - ------------------------
ідентифікаційний N фізичної особи -
платника податків та інших
обов'язкових платежів)
--------------------------------
--------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Назва господарства |
------------------------------------------------------------------
АДРЕСА:
-----------------------------------------
| Індекс | Область |
|---------------------------------------|
| Район |Нас. пункт | Вулиця |
|-------------+------------+------------|
| Буд. | Корп. | Кв. |
-----------------------------------------
5. ДАНІ ПРО ТВАРИНУ, ЯКУ БУЛО ІМПОРТОВАНО
Країна походження --------------------------------------
Код країни ------ | Назва країни |
------ --------------------------------------
N тварини в країні походження --------------------------------
--------------------------------
Бирки прикріплені, дані про тварину
засвідчую (підпис власника) __________________
Номер агента ------------ Підпис відповідальної особи _________
------------
Підпис агента __________ Дата заповнення _______________
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 9
до пункту 6.2 Положення
про ідентифікацію і
реєстрацію великої рогатої
худоби
ДП "Агентство з ідентифікації
і реєстрації тварин"
________________________________________
(П.І.Б. заявника або назва юридичної
особи, реєстраційний номер
господарства у Реєстрі тварин)
________________________________________
________________________________________
(документ, що посвідчує особу)
ЗАЯВА
про внесення змін до Реєстру тварин
Відповідно до Положення про ідентифікацію і реєстрацію
великої рогатої худоби внести зміни до Реєстру тварин у зв'язку з
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(підстави внесення змін)
Прошу внести наступні зміни:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
(зміст змін)
До заяви додаються: _____________________________________________
(перелік документів, які додаються до заяви)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
"___" ____________ 200_ р. Заявник __________________________
(підпис)
Заяву прийняв _______________________ ______________
(номер та П.І.Б. (підпис)
уповноваженого агента з
ідентифікації)
"___" ____________ 200_ р.
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
