______________________ __________ _______________________________
(уповноважена особа) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
( Додаток 4 в редакції Рішення Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 1178 від 26.10.2006 )
Додаток 5
до Положення про порядок
здійснення емісії облігацій
підприємств та їх обігу
Національна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"___"__________ 200__ р. N __
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про реєстрацію змін до проспекту емісії облігацій
------------------------------------------------------------------
|Найменування та вид емітента | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Ідентифікаційний код за Єдиним державним | |
|реєстром юридичних осіб та фізичних | |
|осіб-підприємців | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Місцезнаходження | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Телефон, факс | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Номер поточного рахунку та найменування | |
|банку, у якому відкрито рахунок | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Розмір статутного капіталу згідно з | |
|установчими документами емітента (якщо | |
|емітент діє на підставі модельного статуту -| |
|згідно з відомостями про емітента, які | |
|містяться в Єдиному державному реєстрі | |
|юридичних осіб та фізичних осіб - | |
|підприємців) | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Орган, який прийняв рішення про внесення | |
|змін до проспекту емісії облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата і номер рішення про внесення змін до | |
|проспекту емісії облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації проспекту емісії облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації та реєстраційний номер | |
|випуску згідно з тимчасовим свідоцтвом про | |
|реєстрацію випуску облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата опублікування проспекту емісії | |
|облігацій, назва та номер офіційного | |
|друкованого видання Національної комісії з | |
|цінних паперів та фондового ринку, в якому | |
|був опублікований проспект емісії облігацій | |
|(заповнюється у разі, якщо на дату подання | |
|заяви проспект емісії облігацій був | |
|опублікований) | |
------------------------------------------------------------------
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
( Додаток 5 в редакції Рішення Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 1178 від 26.10.2006; із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 237 від 07.02.2012 )
Додаток 6
до Положення про порядок
здійснення емісії облігацій
підприємств та їх обігу
НАЦІОНАЛЬНА КОМІСІЯ З ЦІННИХ ПАПЕРІВ ТА ФОНДОВОГО РИНКУ
РОЗПОРЯДЖЕННЯ N ___ -СТ-О
м. Київ "___"_________ 200_ р.
Уповноважена особа Національної комісії з цінних паперів та
фондового ринку __________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
за дорученням __________________, на підставі пункту ____
Положення про порядок здійснення емісії облігацій підприємств та
їх обігу, затвердженого рішенням Комісії від 17.07.2003 N 322,
зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 13.08.2003 за
N 706/8027 (у редакції рішення Комісії від 26.10.2006 N 1178,
зареєстрованого в Міністерстві юстиції України ______ за N ____),
та відповідно до документів, наданих _____________________________
__________________________________________________________________
(найменування емітента, місцезнаходження, код за ЄДРПОУ)
на скасування реєстрації випуску облігацій,
П О С Т А Н О В Л Я Є:
1. Скасувати реєстрацію випуску облігацій ___________________
(найменування емітента)
2. Тимчасове свідоцтво про реєстрацію випуску облігацій
__________________________________________________________________
(найменування емітента)
від "___"___________ року N ___, видане _________________________,
(номер та дата свідоцтва про реєстрацію випуску облігацій,
орган, що його видав)
анулювати.
______________________ __________ _______________________________
(уповноважена особа) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
( Додаток 6 в редакції Рішення Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 1178 від 26.10.2006 )
Додаток 7
до Положення про порядок
здійснення емісії облігацій
підприємств та їх обігу
Національна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"___"__________ 200__ р. N __
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про реєстрацію звіту про результати розміщення облігацій
------------------------------------------------------------------
|Найменування та вид емітента | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Ідентифікаційний код за Єдиним державним | |
|реєстром юридичних осіб та фізичних | |
|осіб - підприємців | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Місцезнаходження | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Телефон, факс | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Номер поточного рахунку та найменування | |
|банку, у якому відкрито рахунок | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Розмір статутного капіталу згідно з | |
|установчими документами емітента (якщо | |
|емітент діє на підставі модельного статуту -| |
|згідно з відомостями про емітента, які | |
|містяться в Єдиному державному реєстрі | |
|юридичних осіб та фізичних осіб - | |
|підприємців) | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації та реєстраційний номер | |
|випуску згідно з тимчасовим свідоцтвом про | |
|реєстрацію випуску облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації проспекту емісії облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації змін до проспекту емісії | |
|облігацій (у разі їх наявності) | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Реквізити реєстратора (при документарній | |
|формі існування облігацій) або депозитарію | |
|(при бездокументарній формі існування | |
|облігацій), який обслуговує випуск облігацій| |
|(назва, місцезнаходження, ідентифікаційний | |
|код за Єдиним державним реєстром юридичних | |
|осіб та фізичних осіб-підприємців, номер та | |
|дата видачі ліцензії) | |
------------------------------------------------------------------
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
( Додаток 7 в редакції Рішення Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 1178 від 26.10.2006; із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 237 від 07.02.2012 )
Додаток 8
до Положення про порядок
здійснення емісії облігацій
підприємств та їх обігу
ЗВІТ
про результати розміщення облігацій
_________________________________________________________________
(найменування емітента, код за ЄДРПОУ)
Реєстраційний номер __/2/__/Т.
Дата реєстрації "___"___________ 200_ року.
------------------------------------------------------------------
|1. Дата початку розміщення випуску (серії) облігацій: |
|----------------------------------------------------------------|
|запланована (згідно з рішенням про | |
|відкрите (публічне) розміщення | |
|облігацій та проспектом емісії | |
|облігацій або рішенням про закрите | |
|(приватне) розміщення облігацій) | |
|--------------------------------------+-------------------------|
|фактична | |
|----------------------------------------------------------------|
|2. Дата закінчення розміщення випуску (серії) облігацій: |
|----------------------------------------------------------------|
|запланована (згідно з рішенням про | |
|відкрите (публічне) розміщення | |
|облігацій та проспектом емісії | |
|облігацій або рішенням про закрите | |
|(приватне) розміщення облігацій) | |
|--------------------------------------+-------------------------|
|фактична | |
|----------------------------------------------------------------|
|3. Кількість облігацій у випуску (серії): |
|----------------------------------------------------------------|
|які пропонувалися для розміщення | |
|(згідно з рішенням про відкрите | |
|(публічне) розміщення облігацій та | |
|проспектом емісії облігацій або | |
|рішенням про закрите (приватне) | |
|розміщення облігацій) | |
|--------------------------------------+-------------------------|
|фактично розміщених | |
|--------------------------------------+-------------------------|
|4. Загальна номінальна вартість | |
|випуску (серії) облігацій: | |
|--------------------------------------+-------------------------|
|які пропонувалися для розміщення | |
|(згідно з тимчасовим свідоцтвом про | |
|реєстрацію випуску облігацій), грн. | |
|--------------------------------------+-------------------------|
|фактично розміщених, грн. | |
|--------------------------------------+-------------------------|
|5. Загальна сума, на яку розміщено | |
|облігації, грн. | |
|--------------------------------------+-------------------------|
|Облігації, придбані членами |Кількість (шт.): |
|наглядової (спостережної) ради:* |-------------------------|
| |Сума, сплачена за |
| |облігації (грн.): |
|--------------------------------------+-------------------------|
|Облігації, придбані членами |Кількість (шт.): |
|виконавчого органу:* |-------------------------|
| |Сума, сплачена за |
| |облігації (грн.): |
|--------------------------------------+-------------------------|
|Облігації, придбані працівниками |Кількість (шт.): |
|емітента:* |-------------------------|
| |Сума, сплачена за |
| |облігації (грн.): |
------------------------------------------------------------------
---------------
* Заповнюється акціонерними товариствами.
Від емітента:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від аудитора:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від андеррайтера:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від депозитарію/реєстратора:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
( Додаток 8 в редакції Рішення Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 1178 від 26.10.2006 )
Додаток 9
до Положення про порядок
здійснення емісії облігацій
підприємств та їх обігу
Національна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"___"__________ 200__ р. N __
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про реєстрацію звіту про результати розміщення облігацій та скасування реєстрації випуску облігацій
------------------------------------------------------------------
|Найменування та вид емітента | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Ідентифікаційний код за Єдиним державним | |
|реєстром юридичних осіб та фізичних | |
|осіб - підприємців | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Місцезнаходження | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Телефон, факс | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Номер поточного рахунку та найменування | |
|банку, у якому відкрито рахунок | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Розмір статутного капіталу згідно з | |
|установчими документами емітента (якщо | |
|емітент діє на підставі модельного статуту -| |
|згідно з відомостями про емітента, які | |
|містяться в Єдиному державному реєстрі | |
|юридичних осіб та фізичних осіб - | |
|підприємців) | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації та реєстраційний номер | |
|випуску згідно з тимчасовим свідоцтвом про | |
|реєстрацію випуску облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації проспекту емісії облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації змін до проспекту емісії | |
|облігацій (у разі їх наявності) | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Реквізити реєстратора (при документарній | |
|формі існування облігацій) або депозитарію | |
|(при бездокументарній формі існування | |
|облігацій), який обслуговує випуск облігацій| |
|(назва, місцезнаходження, ідентифікаційний | |
|код за Єдиним державним реєстром юридичних | |
|осіб та фізичних осіб-підприємців, номер та | |
|дата видачі ліцензії) | |
------------------------------------------------------------------
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
( Додаток 9 в редакції Рішення Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 1178 від 26.10.2006; із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 237 від 07.02.2012 )
Додаток 10
до Положення про порядок
здійснення емісії облігацій
підприємств та їх обігу
ЗВІТ
про наслідки погашення облігацій
_________________________________________________________________
(найменування емітента, код за ЄДРПОУ)
Реєстраційний номер __/2/__.
Дата реєстрації "___"___________ 200_ року.
1. У разі виконання емітентом зобов'язань з погашення
облігацій
------------------------------------------------------------------
|Дата початку погашення випуску (серії) облігацій: |
|----------------------------------------------------------------|
|запланована (згідно з рішенням про відкрите | |
|(публічне) розміщення облігацій та проспектом | |
|емісії облігацій або рішенням про закрите | |
|(приватне) розміщення облігацій) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|фактична | |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата закінчення погашення випуску (серії) облігацій: |
|----------------------------------------------------------------|
|запланована (згідно з рішенням про відкрите | |
|(публічне) розміщення облігацій та проспектом | |
|емісії облігацій або рішенням про закрите | |
|(приватне) розміщення облігацій) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|фактична | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Кількість облігацій у випуску (серії), які | |
|перебували в обігу (згідно з свідоцтвом про | |
|реєстрацію випуску облігацій) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Кількість погашених облігацій у випуску (серії)| |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Загальна номінальна вартість випуску (серії) | |
|облігацій, які перебували в обігу (згідно зі | |
|свідоцтвом про реєстрацію випуску облігацій), | |
|грн. | |
|----------------------------------------------------------------|
|Відсоткові облігації: |
|----------------------------------------------------------------|
|загальна сума, на яку погашено облігації, грн.,| |
|у тому числі: | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|розмір відсоткового доходу за облігацією, % | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|сума відсоткового доходу, що виплачена за | |
|відсотковими облігаціями, грн. | |
|----------------------------------------------------------------|
|Цільові облігації: |
|----------------------------------------------------------------|
|товари (послуги), якими здійснювалося погашення| |
|облігацій | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|загальна вартість наданих товарів (послуг), | |
|грн. | |
|----------------------------------------------------------------|
|Дисконтні облігації: |
|----------------------------------------------------------------|
|загальна сума, на яку погашено облігації, грн. | |
------------------------------------------------------------------
2. У разі неспроможності емітента виконати зобов'язання з
погашення облігацій
------------------------------------------------------------------
|Запланована дата початку погашення випуску | |
|(серії) облігацій (згідно з рішенням про | |
|відкрите (публічне) розміщення облігацій та | |
|проспектом емісії облігацій або рішенням про | |
|закрите (приватне) розміщення облігацій) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Запланована дата закінчення погашення випуску | |
|(серії) облігацій (згідно з рішенням про | |
|відкрите (публічне) розміщення облігацій та | |
|проспектом емісії облігацій або рішенням про | |
|закрите (приватне) розміщення облігацій) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Кількість облігацій у випуску (серії), які | |
|перебували в обігу (згідно зі свідоцтвом про | |
|реєстрацію випуску облігацій) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Загальна номінальна вартість випуску (серії) | |
|облігацій, які перебували в обігу (згідно зі | |
|свідоцтвом про реєстрацію випуску облігацій), | |
|грн. | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Кількість непогашених облігацій | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Сума, на яку не погашено облігації, грн. | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Проценти та сума доходу, що не виплачені за | |
|відсотковими облігаціями, грн. | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Зазначення товару (послуги), яким мало | |
|проводитися погашення цільових облігацій | |
|----------------------------------------------------------------|
|Причини невиконання | |
|емітентом зобов'язання| |
|з погашення облігацій:| |
------------------------------------------------------------------
Від емітента:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від аудитора:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від депозитарію/реєстратора:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
( Додаток 10 в редакції Рішення Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 1178 від 26.10.2006 )
Додаток 11
до Положення про порядок
здійснення емісії облігацій
підприємств та їх обігу
ЗВІТ
про дострокове погашення облігацій
_________________________________________________________________
(найменування емітента, код за ЄДРПОУ)
Реєстраційний номер __/2/__.
Дата реєстрації "___"___________ 200_ року.
------------------------------------------------------------------
|Дата початку погашення випуску (серії) облігацій: |
|----------------------------------------------------------------|
|запланована (згідно з рішенням про відкрите | |
|(публічне) розміщення облігацій та проспектом | |
|емісії облігацій або рішенням про закрите | |
|(приватне) розміщення облігацій) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|фактична | |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата закінчення погашення випуску (серії) облігацій: |
|----------------------------------------------------------------|
|запланована (згідно з рішенням про відкрите | |
|(публічне) розміщення облігацій та проспектом | |
|емісії облігацій або рішенням про закрите | |
|(приватне) розміщення облігацій) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|фактична | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Кількість облігацій у випуску (серії), які | |
|перебували в обігу (згідно зі свідоцтвом про | |
|реєстрацію випуску облігацій) | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Кількість погашених облігацій у випуску (серії)| |
|-----------------------------------------------+----------------|
|Загальна номінальна вартість випуску (серії) | |
|облігацій, які перебували в обігу (згідно зі | |
|свідоцтвом про реєстрацію випуску облігацій), | |
|грн. | |
|----------------------------------------------------------------|
|Відсоткові облігації: |
|----------------------------------------------------------------|
|загальна сума, на яку погашено облігації, грн.,| |
|у тому числі: | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|розмір відсоткового доходу за облігацією, % | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|сума відсоткового доходу, що виплачена за | |
|відсотковими облігаціями, грн. | |
|----------------------------------------------------------------|
|Цільові облігації: |
|----------------------------------------------------------------|
|товари (послуги), якими здійснювалося погашення| |
|облігацій | |
|-----------------------------------------------+----------------|
|загальна вартість наданих товарів (послуг), | |
|грн. | |
|----------------------------------------------------------------|
|Дисконтні облігації: |
|----------------------------------------------------------------|
|загальна сума, на яку погашено облігації, грн. | |
------------------------------------------------------------------
Від емітента:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від аудитора:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Від депозитарію/реєстратора:
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
( Додаток 11 в редакції Рішення Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 1178 від 26.10.2006 )
Додаток 12
до Положення про порядок
здійснення емісії облігацій
підприємств та їх обігу
Національна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"___"__________ 200__ р. N __
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про подання звіту про погашення облігацій та про скасування реєстрації випуску облігацій
------------------------------------------------------------------
|Найменування та вид емітента | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Ідентифікаційний код за Єдиним державним | |
|реєстром юридичних осіб та фізичних | |
|осіб - підприємців | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Місцезнаходження | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Телефон, факс | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Номер поточного рахунку та найменування | |
|банку, у якому відкрито рахунок | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Розмір статутного капіталу згідно з | |
|установчими документами емітента (якщо | |
|емітент діє на підставі модельного статуту -| |
|згідно з відомостями про емітента, які | |
|містяться в Єдиному державному реєстрі | |
|юридичних осіб та фізичних осіб - | |
|підприємців) | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації та реєстраційний номер | |
|випуску згідно зі свідоцтвом про реєстрацію | |
|випуску облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації звіту про результати | |
|розміщення облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Реквізити реєстратора (при документарній | |
|формі існування облігацій) або депозитарію | |
|(при бездокументарній формі існування | |
|облігацій), який обслуговує випуск облігацій| |
|(назва, місцезнаходження, ідентифікаційний | |
|код за Єдиним державним реєстром юридичних | |
|осіб та фізичних осіб - підприємців, номер | |
|та дата видачі ліцензії) | |
------------------------------------------------------------------
__________ __________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
( Додаток 12 в редакції Рішення Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 1178 від 26.10.2006; із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 237 від 07.02.2012 )
Додаток 13
до Положення про порядок
здійснення емісії облігацій
підприємств та їх обігу
Національна комісія з цінних
паперів та фондового ринку
"___"__________ 200__ р. N __
(дата подання заяви)
ЗАЯВА
про подання звіту про дострокове погашення облігацій
------------------------------------------------------------------
|Найменування та вид емітента | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Ідентифікаційний код за Єдиним державним | |
|реєстром юридичних осіб та фізичних | |
|осіб - підприємців | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Місцезнаходження | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Телефон, факс | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Номер поточного рахунку та найменування | |
|банку, у якому відкрито рахунок | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Розмір статутного капіталу згідно з | |
|установчими документами емітента (якщо | |
|емітент діє на підставі модельного статуту -| |
|згідно з відомостями про емітента, які | |
|містяться в Єдиному державному реєстрі | |
|юридичних осіб та фізичних осіб - | |
|підприємців) | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації та реєстраційний номер | |
|випуску згідно зі свідоцтвом про реєстрацію | |
|випуску облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Дата реєстрації звіту про результати | |
|розміщення облігацій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Реквізити реєстратора (при документарній | |
|формі існування облігацій) або депозитарію | |
|(при бездокументарній формі існування | |