• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження Правил внутрішнього розпорядку установ виконання покарань

Державний департамент України з питань виконання покарань  | Наказ, Форма типового документа, Правила від 25.12.2003 № 275 | Документ не діє
|----+------------------------------------+---------+------------|
|7.4 | Полиця для туалетних речей | " | 1 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|7.5 | Вішалка настінна | " | 1 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|7.6 | Решітка на підлогу | " | 1 |
------------------------------------------------------------------
ПЕРЕЛІК
постільних речей для житлової кімнати (предметів на одне ліжко)
------------------------------------------------------------------
| N | Найменування предметів | Одиниця | Належність |
|з/п | | виміру | предметів |
|----+------------------------------------+---------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|1 | Матрац ватяний | шт. | 1 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|2 | Подушка пір'яна або ватяна | " | 1 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|3 | Ковдра напівбавовняна | " | 1 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|4 | Покривало на ліжко | " | 1 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|5 | Простирадло | " | 3 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|6 | Підодіяльник або простирадло | " | 3 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|7 | Наволочка подушкова верхня | " | 3 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|8 | Рушник махровий | " | 2 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|9 | Рушник вафельний | " | 2 |
------------------------------------------------------------------
ПЕРЕЛІК
столового та кухонного посуду для житлової кімнати
------------------------------------------------------------------
| N | Найменування предметів | Одиниця | Належність |
|з/п | | виміру | предметів |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|1 | Каструлі глибокі алюмінієві або | | |
| | емальовані для: | шт. | 1 |
| | а) перших страв ємністю 4 л | " | 1 |
| | б) других страв ємністю 2 л | | |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|2 | Тарілки фарфорові: | | |
| | а) глибокі діаметром 200 мм | шт. | 4 |
| | б) неглибокі діаметром 200 мм | " | 4 |
| | в) неглибокі діаметром 175 мм | " | 4 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|3 | Ніж-сікач | " | 1 на кухню |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|4 | Ніж кухонний | " | 4 на кухню |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|5 | Ножі столові з нержавіючої сталі | " | 2 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|6 | Ніж консервний | " | 1 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|7 | Ложки столові з нержавіючої сталі | " | 4 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|8 | Виделки столові з нержавіючої | " | 4 |
| | сталі | | |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|9 | Ложки чайні з нержавіючої сталі | " | 4 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|10 | Ложки розливальні з нержавіючої | " | 1 |
| | сталі | | |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|11 | Склянки | " | 4 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|12 | Підсклянники | " | 4 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|13 | Ваза пластмасова для хліба | " | 1 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|14 | Підставка під каструлі, чайники | " | 2 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|15 | Сковорода чавунна | " | 1 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|16 | Друшляк | " | 1 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|17 | Тертка металева | " | 2 на кухню |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|18 | Дошка обробна | " | 4 на кухню |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|19 | Ванна мийна | " | 3 на кухню |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|20 | Чайник емальований | " | 1 |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|21 | Чайник фарфоровий для заварювання | " | 1 |
| | чаю | | |
|----+------------------------------------+---------+------------|
|22 | Ступка з пестиком | комплект| 1 |
------------------------------------------------------------------
Додаток 18
до пункту 48
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
РОЗПИСКА
Я, засуджений _______________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
даю дійсну розписку у тому, що мені доведено правила поведінки за
межами виховної колонії в супроводі батьків чи інших близьких
родичів, попереджено про дисциплінарну відповідальність за їх
порушення та кримінальну відповідальність за ухилення від
відбування покарання.
"___" __________ 200__ р. ________________________
(підпис засудженого)
Розписку відібрав ___________________________________________
(посада, звання, прізвище, ініціали)
"___" __________ 200__ р. ________________________
(підпис)
Додаток 19
до пункту 48
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
РОЗПИСКА
Я, __________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
даю дійсну розписку у тому, що мені доведено порядок супроводу
мого сина (доньки), ______________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
за межами виховної колонії, правила його (її) поведінки,
попереджено про відповідальність за їх порушення та кримінальну
відповідальність за ухилення від відбування покарання.
"___" __________ 200__ р. ______________________
(підпис засудженого)
Розписку відібрав ___________________________________________
___________________________________________
(посада, звання, прізвище, ініціали)
"___" __________ 200__ р. ______________________
(підпис)
Додаток 20
до пункту 48
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
ФОРМА
посвідчення, що видається засудженому при виході за межі виховної колонії в супроводі батьків чи інших близьких родичів
-------------------------------------------------------------------
| Прилуцька виховна колонія | | Пред'явник посвідчення відбуває |
| | | покарання у Прилуцькій виховній |
| ПОСВІДЧЕННЯ N 234 | | ------------------- |
| | | колонії управління Департаменту |
| Місце для Вакуленко | | ------------------------------- |
| фотокартки Олексій | | в Чернігівській області |
| 3x4 Степанович | | ----------------------- |
| М.П. 01.10.1987 р. | | Йому (їй) дозволено перебування |
| народження | | за межами колонії в супроводі |
| | | батьків чи інших близьких |
| Дійсне до: | | родичів у порядку, зазначеному |
| 31 грудня 2005р. | | в довідці про надання |
| __________________ | | засудженому права виходу за |
| (підпис особи) | | межі виховної колонії, |
| | | що пред'являється окремо |
| | | М.П. |
| | | |
| | | Начальник установи __________ |
| | | (підпис) |
-------------------------------------------------------------------
Примітки:
1. Розмір однієї сторінки посвідчення 90 Х 60 мм.
2. Посвідчення виготовляється друкарським способом у виді книжечки.
Додаток 21
до пункту 48
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
ДОВІДКА
ПРО НАДАННЯ ЗАСУДЖЕНОМУ ПРАВА ВИХОДУ ЗА МЕЖІ ВИХОВНОЇ КОЛОНІЇ
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)
засудженому за статтею (статтями) ________________________
Кримінального кодексу України до ________ років __________ місяців
позбавлення волі, на підставі статей 143,144
Кримінально-виконавчого кодексу України постановою начальника
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указати повну назву виховної колонії)
надано право виходу за межі виховної колонії у супроводі батьків
та близьких родичів
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка супроводжує)
Дата ____________ з ________ годин до __________ годин у межах
__________________________________________________________________
(указати межі території відповідної
адміністративно-територіальної одиниці)
Начальник виховної колонії
___________________________________
(підпис, спеціальне звання,
___________________________________
прізвище, ініціали)
"___" _______ 20___ р.
Додаток 22
до пункту 50
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
Перша сторінка
Установа N ____ -------------------
| Фотокартка |
Відділення N ____ | засудженого(ої) |
| 3 x 4 |
Особова справа N ____ -------------------
КАРТКА
обліку побачень, видачі посилок (передач) та бандеролей
Прізвище ____________ Ім'я _____________ По батькові _____________
Рік народження ______, стаття (статті) ________________ КК України
Строк ________, початок строку _________, кінець строку __________
Норми побачень, посилок (передач) та бандеролей на рік:
Короткострокових - _____________________
Тривалих - _____________________
Посилок (передач) - ______________________
Бандеролей - _____________________
1. Родичі засудженого:
------------------------------------------------------------------
| Прізвище, ім'я та | Ступінь споріднення | Місце проживання |
| по батькові родичів | | родичів |
|-----------------------+---------------------+------------------|
| | | |
| | | |
| | | |
------------------------------------------------------------------
Начальник відділу (відділення)
по контролю за виконанням
судових рішень __________________________________________________
(звання, підпис, прізвище, ініціали)
"___" _______ 20__ рік
Зворот першої сторінки
2. Облік побачень
-------------------------------------------------------------------------
| Дата | З ким надається | Вид | Тривалість | Підпис |
| побачення | побачення | побачення | побачення | молодшого |
| |---------------------| | | інспектора |
| | Ступінь | Прізвище, | | | та ЧПНУ |
| | спорід- | ім'я та | | | |
| | нення | по | | | |
| | | батькові | | | |
| | | | | | |
|-----------+---------+-----------+-----------+------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----------+---------+-----------+-----------+------------+------------|
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
Друга сторінка
3. Облік видачі посилок (передач) та бандеролей
--------------------------------------------------------------
| Дата | Посилка | Від кого | Підпис | Підпис |
| | (передача) | надійшла | засудженого | молодшого |
| | чи | (П.І.Б.) | (розбірливо) | інспектора |
| | бандероль | | | (розбірливо) |
|------+------------+----------+--------------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|------+------------+----------+--------------+--------------|
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
--------------------------------------------------------------
Зворот другої сторінки
4. Відомості про зміну умов тримання засудженого
------------------------------------------------------------------
| Дата та номер | Заохочення, передбачене наказом або постановою |
| наказу чи | |
| постанови | |
|---------------+------------------------------------------------|
| | |
| | |
| | |
| | |
------------------------------------------------------------------
Примітки:
1. Картки зберігаються у молодшого інспектора з приймання та видачі передач, посилок і бандеролей, проведення побачень і телефонних розмов засуджених із родичами та іншими громадянами у спеціальній сейфі під замком і ведуться ним під контролем ЧПНУ.
2. При вибутті засудженого з колонії картка завіряється першим заступником начальника колонії та долучається до особової справи засудженого.
3. Картка виготовляється з твердого паперу.
4. Перший розділ картки заповнюється персоналом відділу (відділення) по контролю за виконанням судових рішень та підписується начальником цього відділу (відділення).
Додаток 23
до пункту 52
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
"Погоджено"
Голова спостережної
комісії
____________________
(підпис, прізвище)
"____" _______ 200_ р.
ПОСТАНОВА
про надання засудженій жінці права проживання за межами установи
Засуджена ____________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
сумлінно ставиться до праці і дотримується вимог режиму відбування
покарання.
Керуючись ст.142 Кримінально-виконавчого кодексу України,
засудженій _______________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
на час звільнення від роботи у зв'язку з вагітністю та
пологами, а також до досягнення дитиною трирічного віку дозволити
проживати за межами установи з "___" ________ 200_ р.
Начальник установи ______________________
(звання, підпис, прізвище)
"___" ___________ 200_ р.
Постанова мені оголошена, порядок проживання за межами
установи роз'яснено.
______________________________
(дата, підпис засудженої)
Додаток 24
до пункту 52
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
ФОРМА
посвідчення, що видається засудженій жінці, якій дозволено проживати за межами установи
-------------------------------------------------------------------------
| Чернігівська виправна колонія (N 44) | | Пред'явник посвідчення |
| | | перебуває на обліку |
| ПОСВІДЧЕННЯ N 123 | | у виправній колонії (N 44) |
| | | -------------------------- |
| Місце КАРАПАНОВА | | управління Департаменту в |
| для ---------- | | -------------------------- |
|фотокартки Галина Іванівна | | Чернігівській області |
| 3 x 4 --------------- | | --------------------- |
| М.П. | | Їй дозволено проживати за |
| | | адресою: |
| ________________ Дійсне до | | м.Чернігів, вул. Промислова, |
| (підпис особи) 31 грудня 2005 р. | | ---------------------------- |
| | | 41, кв. 15 |
| | | ---------------------------- |
| | | м.п. |
| | | |
| | | Начальник установи ________ |
| | | (підпис) |
-------------------------------------------------------------------------
Примітки:
1. Розмір однієї сторінки посвідчення 90 x 60 мм.
2. Посвідчення виготовляється друкарським способом у виді книжечки.
Додаток 25
до пункту 56
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
ПІДПИСКА
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
даю розписку про те, що мені відомі вимоги кримінально-виконавчого
законодавства і Правил внутрішнього розпорядку установ виконання
покарань у частині взаємовідносин між працівниками
кримінально-виконавчої служби місць позбавлення волі та
засудженими.
Я попереджений про відповідальність у разі встановлення із
засудженими чи їх родичами будь-яких стосунків, не пов'язаних із
службовими інтересами.
_________________ _________________
(підпис) (прізвище)
Інструктаж провів ________________________ _________________
(посада, звання, прізвище) (підпис)
"___" __________ 200_ р.
( Додаток 25 із змінами, внесеними згідно з Наказом Державного департаменту України з питань виконання покарань N 39 від 14.03.2007 )
Додаток 26
до пункту 66
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
ОБОВ'ЯЗКИ
старшого днювального, днювального гуртожитку (камери)
А. Старший днювальний гуртожитку зобов'язаний:
1. Знати кількість засуджених, які проживають у гуртожитку, скільки з них на роботі, хворих, утримується в ДІЗО, карцері або ПКТ (ОК).
2. Здійснювати облік та видачу засудженим для користування колючо-ріжучих предметів (ножиці) та господарчого інвентарю, про що робити записи у відповідних журналах.
3. Стежити за наявністю на ліжках відповідних табличок із зазначенням прізвища та ініціалів засуджених.
4. Здійснювати своєчасну здачу білизни засуджених для прання та організовувати миття їх у лазні.
5. Стежити за дотриманням засудженими належного санітарно-гігієнічного стану та правил протипожежної безпеки в гуртожитку.
6. У відповідному журналі робити запис засуджених, яким необхідно відвідати медичну частину.
7. Стежити за збереженням особистих речей засуджених у спеціально обладнаних приміщеннях та не допускати їх збереження під ліжками.
8. Стежити за наявністю на сумках, у яких зберігаються особисті речі засуджених, бирок із зазначенням їх прізвища і ініціалів та відповідного опису речей.
9. Стежити за збереженням майна, обладнання, інвентарю, що є в гуртожитку.
10. Не допускати випадків самовільної зміни спальних місць засудженими.
11. Стежити за належним веденням днювальними журналу виходу засуджених у нічний час.
Примітка. Для забезпечення належного внутрішнього порядку у гуртожитках адміністрація установи може додатково покладати інші обов'язки, які не суперечать законодавству.
Старшим днювальним забороняється обладнувати спальні місця у побутових приміщеннях.
Б. Днювальний гуртожитку зобов'язаний:
1. Знати кількість засуджених, які проживають у гуртожитку, скільки з них на роботі, хворих, утримується в ДІЗО, карцері або ПКТ (ОК).
2. Подавати команду засудженим при підйомі, у разі тривоги чи пожежі та при прибутті адміністрації колонії і осіб, які прибувають у їх супроводі.
3. Стежити за збереженням майна, обладнання, інвентарю, що є в гуртожитку, а також особистих речей засуджених.
4. Забезпечувати дотримання правил протипожежної безпеки у гуртожитку.
5. Не допускати перебування у гуртожитку засуджених інших відділень.
6. Після розводу засуджених на роботу здійснювати прибирання гуртожитку, мити підлогу, провітрювати приміщення, мити і чистити бачки для питної води та наповнювати їх свіжою кип'яченою водою.
7. Стежити за дотриманням засудженими тиші після сигналу "відбій".
8. Про всі надзвичайні події терміново доповідати начальнику відділення (вихователю), черговому помічнику начальника колонії або молодшим інспекторам з нагляду та безпеки.
Примітка. Під час відвідування гуртожитку особами начальницького складу днювальний подає команду "встати", "увага" і доповідає їм про чисельність утримуваних у гуртожитку і де вони перебувають у даний час.
(У період від відбою до підйому команди "встати" і "увага" не подаються).
Б. Черговий камери зобов'язаний:
1. Під час входу до камери представників адміністрації та осіб, яких вони супроводжують, доповідати про чисельність засуджених, які утримуються в камері.
2. Стежити за збереженням камерного інвентарю, обладнання та іншого майна.
3. Одержувати для засуджених посуд і здавати його.
4. Стежити за чистотою в камері.
5. Здійснювати прибирання камерного санвузла, а після закінчення прогулянки - двориків для прогулянок.
6. Мити бачок для питної води.
Додаток 27
до пункту 81
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
ПОСТАНОВА
про заохочення засудженого
Засуджений (а) ______________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові та рік народження)
__________________________________________________________________
(зазначаються підстави для заохочення)
__________________________________________________________________
Керуючись ст. 130 Кримінально-виконавчого кодексу України,
засудженому
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
__________________________________________________________________
(зазначається вид заохочення)
Начальник установи _________________________
(звання, підпис, прізвище)
"____" ____________ 200_ р.
Постанова мені оголошена ___________________________
(підпис засудженого /ої/)
Додаток 28
до пункту 81
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
ПОСТАНОВА
про накладення дисциплінарного стягнення
Засуджений (а) ______________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові та рік народження)
допустив порушення режиму відбування покарання, яке полягає в
тому, що _________________________________________________________
(викладається суть порушення)
__________________________________________________________________
Розглянувши письмове пояснення ______________________________
(засудженого /ої/)
і керуючись ст. 132 Кримінально-виконавчого кодексу України,
засудженому
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
за порушення режиму відбування покарання _________________________
__________________________________________________________________
(указується стягнення)
Начальник колонії ________________________
(звання, підпис, прізвище)
"____" ____________ 200_ р.
Постанова мені оголошена "__"_______ 200_ р. ________________
(підпис засудженого (ої))
Постанову оголошено начальником відділення __________________
(підпис, прізвище)
Додаток 29
до пункту 82
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
ПОСТАНОВА
про надання засудженому права на поліпшені умови тримання
Засуджений(а) ________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові,
__________________________________________________________________
рік народження)
відбув(ла) ______________________________________________________,
(1/2, 1/3, 1/4 строку покарання)
не допускає злісних порушень режиму, сумлінно ставиться до праці і
навчання.
Ураховуючи викладене і керуючись статтями 138-140, 143
Кримінально-виконавчого кодексу України, засудженому(ій)
_______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
надати право на поліпшені умови тримання з "__" __________ 200_ р.
__________________________________________________________________
(для засуджених, які тримаються у виховних колоніях,
указується вид поліпшених умов тримання)
Начальник установи ___________________________
(звання, підпис, прізвище)
Постанова мені оголошена "__" _____ 200_ р. _________________
(підпис засудженого(ої)
Ознайомлені:
Начальник відділення Бухгалтер-операціоніст
(вихователь)
_________________________ _________________________
(підпис, прізвище) (підпис, прізвище)
Додаток 30
до пункту 82
Правил внутрішнього
розпорядку установ
виконання покарань
ПОСТАНОВА
про скасування поліпшених умов тримання
Засуджений(а) _______________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)
__________________________________________________________________
"___" ___________ 200_ р. допустив(ла) ______________________
__________________________________________________________________
(короткий опис правопорушення)
__________________________________________________________________
Ураховуючи викладене і керуючись ст. 132
Кримінально-виконавчого кодексу України, засудженому(ій)
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
скасувати поліпшені умови тримання з "__" ___________ 200_ р.
Начальник установи __________________________
(звання, підпис, прізвище)
Постанова мені оголошена "___" ____________ 200_ р.
_____________________________
(підпис засудженого (ої)
Ознайомлені:
Начальник відділення Бухгалтер-операціоніст
(вихователь)
_______________________ ____________________
(підпис, прізвище) (підпис, прізвище)
Додаток 31
до пункту 84
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
"Погоджено"
Голова спостережної комісії
________________________
(підпис, прізвище)
"___" _____________200_ р.
ПОСТАНОВА
про переведення засудженого з ПКТ колонії максимального рівня безпеки у звичайне жиле приміщення у тій самій колонії
Засуджений __________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
відбув 1/4 строку покарання, має добру поведінку, чесно ставиться
до праці, навчання та став на шлях виправлення.
Керуючись статтями 100, 101 Кримінально-виконавчого кодексу
України, засудженого _____________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
перевести з ПКТ у звичайне жиле приміщення.
Начальник установи __________________________
(звання, підпис, прізвище)
"____" ____________ 200__ р.
Постанова мені оголошена "___" __________ 200_ р.
______________________
(підпис засудженого)
Засуджений __________________________________ переведений у
(прізвище, ім'я, по батькові)
звичайне жиле приміщення колонії "___" _______________ 200_ р.
Черговий помічник начальника установи
_____________________________________
(звання, підпис, прізвище)
Додаток 32
до пункту 84
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
"Погоджено"
Голова спостережної комісії
________________________
(підпис, прізвище)
"___" _____________ 200_ р.
ПОСТАНОВА
про переведення засудженого з колонії мінімального (середнього) рівня безпеки до дільниці соціальної реабілітації цієї колонії
Засуджений (а) ______________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
відбув 1/4, 1/3, 1/2 строку покарання, має добру поведінку, чесно
ставиться до праці, навчання та став (ла) на шлях виправлення.
Керуючись статтями 100, 101 Кримінально-виконавчого кодексу
України, засудженого
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
перевести з колонії мінімального (середнього) рівня безпеки до
дільниці соціальної реабілітації
Начальник установи __________________________
(звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 200__ р.
Постанова мені оголошена "__" ________ 200_ р. ______________
(підпис засудженого(ої)
Засуджений (а) __________________________________ переведений
до дільниці соціальної реабілітації "___" _______________ 200_ р.
Черговий помічник начальника установи
__________________________________
(звання, підпис, прізвище)
Додаток 33
до пункту 84
Правил внутрішнього
розпорядку установ виконання
покарань
"Погоджено"
Голова спостережної комісії
________________________
(підпис, прізвище)
"___" _____________ 200_ р.
ПОСТАНОВА
про переведення засудженого (ої) з дільниці
_____________________________________________
(карантину, ресоціалізації, соціальної реабілітації)
до дільниці ________________________________
(ресоціалізації, посиленого контролю)
Засуджений (а) ______________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові,
__________________________________________________________________
рік народження)
__________________________________________________________________
(обставини, що дають підстави для
__________________________________________________________________
зміни умов тримання засудженого (ої)