|---+---------+------+------+----------+---------+-------+---------|
| 1 | | | | | | | |
|---+---------+------+------+----------+---------+-------+---------|
| 2 | | | | | | | |
|---+---------+------+------+----------+---------+-------+---------|
| 3 | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------
Керівник юридичної особи ______________________________________
(підпис) (П.І.Б.)
М.П.
( Додаток 3 із змінами, внесеними згідно з Розпорядженням Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 4801 від 18.10.2005 )
Додаток 4
до Положення про внесення
інформації щодо фінансових
компаній до Державного
реєстру фінансових установ
та встановлення вимог до
облікової та реєструючої
системи фінансових компаній
ДОВІДКА
про обсяг та кількість наданих фінансових послуг
за період з __________ до ____________________
Найменування юридичної особи _________________________
Код за ЄДРПОУ юридичної особи ________________________
------------------------------------------------------------------------------
|Но-|Дата | Номер| Вид | Розмір | Споживач | Вид | Дата |
|мер|укла-| укла-| фінансового |фінансового|фінансових|фінансової|закінчення |
|з/п|дання|деного| активу |активу, у | послуг | послуги, | дії |
| |дого-| дого-| (грошові |грошовому |(юридична | яка є | договору |
| |вору | вору | кошти, | виразі | чи |предметом | (дата |
| | | | цінні |(тис. грн.)| фізична | договору |припинення |
| | | | папери, | | особа, | |зобов'язань|
| | | | боргові | | резидент | | за |
| | | |зобов'язання,| | чи не | |договором) |
| | | | право | | резидент)| | |
| | | | вимоги | | | | |
| | | | боргу) | | | | |
|---+-----+------+-------------+-----------+----------+----------+-----------|
| | | | | | | | |
|---+-----+------+-------------+-----------+----------+----------+-----------|
| | | | | | | | |
|---+-----+------+-------------+-----------+----------+----------+-----------|
| | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
Керівник _____________________ Головний ____________________
юридичної (підпис) (П.І.Б.) бухгалтер (підпис) (П.І.Б.)
особи юридичної
особи
М.П.
Додаток 5
до Положення про внесення
інформації щодо фінансових
компаній до Державного
реєстру фінансових установ
та встановлення вимог
до облікової та реєструючої
системи фінансових компаній
Державна комісія з регулювання ринків фінансових послуг України
___ ____________ 200_ року N ___
(дата написання заяви)
ПОВІДОМЛЕННЯ
про зміни в інформації, яка надавалася для внесення інформації щодо фінансової компанії та/або її відокремлених підрозділів до Державного реєстру фінансових установ
Фінансова компанія _________________________________________,
(повне найменування фінансової компанії)
________________________________________________________________,
ідентифікаційний код за ЄДРПОУ
дата прийняття та номер рішення про видачу свідоцтва:
________________________________________________________________,
реєстраційний номер: _______________________________________,
серія та номер свідоцтва: __________________________________,
дата видачі свідоцтва: ______________________________________
повідомляє про зміни в інформації, яка подавалася для
отримання Свідоцтва про реєстрацію фінансової установи, а саме:
_________________________________________________________________
(вказати перелік змін,
_________________________________________________________________
які відбулися в діяльності фінансової компанії)
При цьому надає:
Реєстраційну картку ___________________________ на _____ арк.
та такі документи, що підтверджують вищезазначені зміни:
___________________________________________________ на _____ арк.
(зазначити перелік
____________________________________________________ на _____арк.
підтверджувальних документів)
усього _______ арк.
(указати загальну кількість аркушів).
Я несу персональну відповідальність за достовірність усіх поданих документів.
У разі виникнення будь-яких питань щодо поданих документів
або інших, пов'язаних з унесенням інформації до Державного реєстру
фінансових установ, звертатися до
_________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові,
_________________________________________________________________
номер телефону, факсу)
Керівник фінансової _______________________ (П. І. Б.)
компанії (Підпис)
___ ____________ 200__ року
М. П.
( Положення доповнено додатком 5 згідно з Розпорядженням Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 4801 від 18.10.2005 )
Додаток 6
до Положення про внесення
інформації щодо фінансових
компаній до Державного
реєстру фінансових установ
та встановлення вимог
до облікової та реєструючої
системи фінансових компаній
Державна комісія з регулювання ринків фінансових послуг України
___ ____________ 200_ року N ____
(дата написання заяви)
ЗАЯВА
про заміну додатка до Свідоцтва про реєстрацію фінансової установи
Заявник ____________________________________________________,
(повне найменування фінансової компанії)
________________________________________________________________,
(ідентифікаційний код за ЄДРПОУ)
дата прийняття та номер рішення про видачу свідоцтва: _______
________________________________________________________________,
реєстраційний номер: _______________________________________,
серія та номер свідоцтва: __________________________________,
дата видачі свідоцтва: _____________________________________,
просить замінити додаток до свідоцтва фінансової установи у
зв'язку з
____________________________________
(причини заміни додатка)
та наміром надавати фінансову(ві) послугу(ги):
1. __________________________________________________________
2. __________________________________________________________
(перелік (із врахуванням змін) видів фінансових послуг, які
_________________________________________________________________
планує надавати заявник)
Два примірники опису (переліку) документів додаються.
Я несу персональну відповідальність за достовірність усіх поданих документів.
У разі виникнення будь-яких питань щодо поданих документів
або інших, пов'язаних з унесенням інформації до Державного реєстру
фінансових установ, звертатися до
_________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові,
_________________________________________________________________
номер телефону, факсу)
Керівник фінансової _______________________ (П. І. Б.)
компанії (підпис)
М. П.
___ ____________ 200__ року
( Додаток 6 в редакції Розпорядження Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 4801 від 18.10.2005 )
Додаток 7
до Положення про внесення
інформації щодо фінансових
компаній до Державного
реєстру фінансових установ
та встановлення вимог до
облікової та реєструючої
системи фінансових компаній
РЕСТРАЦІЙНА КАРТКА
фінансової компанії
Інформацію підтверджую. ----------------------------------------
Відомості, зазначені в | Посада | |
електронній формі, |------------------+-------------------|
що додається,збігаються |Прізвище, ім'я, по| |
з даними паперової форми |батькові | |
|------------------+-------------------|
|Дата |"__"________200_ р.|
|------------------+-------------------|
|Підпис | |
----------------------------------------
М.П.
------------------------------------------------------------------
|Скорочене найменування | |
|фінансової компанії | |
|---------------------------+------------------------------------|
|Організаційно-правова | |
|форма | |
|---------------------------+------------------------------------|
|Код за ЄДРПОУ | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Місцезнаходження фінансової компанії |
|----------------------------------------------------------------|
|Код території за| |Вулиця, будинок | |
|КОАТУУ | |---------------------+-------------|
| | |Міжміський телефонний| |
| | |код | |
|----------------+-----------+---------------------+-------------|
|Поштовий індекс | |Телефон | |
|----------------+-----------+---------------------+-------------|
|Область | |Факс | |
|----------------+-----------+---------------------+-------------|
|Район | |Електронна пошта (за | |
| | |наявності) | |
|----------------+-----------+---------------------+-------------|
|Населений пункт | |WEB-сторінка (за | |
|(місто, селище і| |наявності) | |
|т. і.) | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Інформація про державну реєстрацію фінансової компанії |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата державної | |Серія свідоцтва про | |
|реєстрації | |державну реєстрацію | |
|----------------+-----------+---------------------+-------------|
|Ким видано | |Номер свідоцтва про | |
|свідоцтво про | |державну реєстрацію | |
|державну | | | |
|реєстрацію | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Статутний (пайовий) капітал |
|----------------------------------------------------------------|
|Зареєстрований розмір статутного | |
|(пайового) капіталу, тис. грн | |
|-----------------------------------------+----------------------|
|Фактично сплачена частка статутного | |
|(пайового) капіталу, тис. грн | |
|-----------------------------------------+----------------------|
|Частка статутного (пайового) капіталу, що| |
|належить державі, у відсотках | |
|-----------------------------------------+----------------------|
|Частка статутного (пайового) капіталу, що| |
|належить нерезидентам, у відсотках | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Інформація про керівництво фінансової компанії |
|----------------------------------------------------------------|
|Найменування посади | |
|керівника | |
|----------------------------+-----------------------------------|
|П.І.Б. керівника | |
|----------------------------+-----------------------------------|
|Найменування посади | |
|заступника керівника | |
|----------------------------+-----------------------------------|
|П.І.Б. заступника керівника | |
|----------------------------+-----------------------------------|
|П.І.Б. головного бухгалтера | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Інформація про аудиторську перевірку |
|----------------------------------------------------------------|
|Найменування аудитора | |
|(аудиторської фірми) | |
|----------------------+-----------------------------------------|
|Дата видачі та номер | |Дата | |
|свідоцтва про внесення|"__"__ 200_ р.|проведення |"__"__ 200_ р.|
|до Реєстру | |останньої | |
|аудиторських фірм та | |аудиторсь- | |
|аудиторів, які | |кої | |
|одноособово надають | |перевірки | |
|аудиторські послуги | | | |
------------------------------------------------------------------
Складено на дату "__"_____ 200_ р.
Додаток 8
до Положення про
внесення інформації щодо
фінансових компаній
до Державного реєстру
фінансових установ та
встановлення вимог до
облікової та реєструючої
системи фінансових
компаній
ДОВІДКА
про внесення інформації про відокремлений підрозділ фінансової компанії до Державного реєстру фінансових установ
Департамент _______________________________________ Державної
комісії з регулювання ринків фінансових послуг України розглянув
заяву
"_______________________________________________________________"
(повна назва фінансової компанії)
від _______________ та повідомляє.
Держфінпослуг було прийнято рішення від _____________ N _____
про внесення інформації про _____________________________________
(повна назва відокремленого підрозділу
_________________________________________________________________
фінансової компанії та його місцезнаходження)
до Державного реєстру фінансових установ.
Член Комісії -
директор департаменту
_______________________ ____________ _______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
( Положення доповнено додатком 8 згідно з Розпорядженням Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 4801 від 18.10.2005 )
(Виправлення внесені згідно з Додатковою інформацією "Офіційного
вісника України", N 9, 2004 р.)