Посилання скопійовано

Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження форми заяви про призначення всіх видів соціальної допомоги

Міністерство праці та соціальної політики України | Наказ, Форма від 27.09.2002 № 499 | Документ не діє

МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

Н А К А З

27.09.2002 N 499

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

6 листопада 2002 р.

за N 873/7161

( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства праці та соціальної політики N 205 від 22.07.2003 )

Про затвердження форми заяви про призначення всіх видів соціальної допомоги

З метою уніфікації механізму надання всіх видів соціальної допомоги, відповідно до вимог постанови Кабінету Міністрів України від 17 серпня 2002 р. N 1146

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити форму заяви про призначення всіх видів соціальної допомоги (додається) та запровадити її з 01.01.2003.

2. Управлінню політики адресної допомоги зареєструвати цей наказ у Міністерстві юстиції.

3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Державного секретаря Дьяченка В.М.

Міністр

І.Сахань

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства праці та

соціальної політики України

27.09.2002 N 499

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

6 листопада 2002 р.

за N 873/7161

Заповнюється: заявником (уповноваженим представником сім'ї)

власником, співвласником (наймачем) житла

До управління праці та соціального захисту

населення_________________________________________________________

від_______________________________________________________________

Проживаю (зареєстрований) за адресою:_____________________________

____________________________, контактний телефон_________________,

паспорт: серія_________, N_____________, виданий__________________

__________________________ "_____" ___________________200__р.,

ідентифікаційний N______________ ---------------

| N _________ |

---------------

ЗАЯВА

про призначення всіх видів соціальної допомоги

Прошу призначити (перерахувати)	Призначити		Пере- рахувати
Прошу призначити (перерахувати)	уперше	повторно	Пере- рахувати
Державну допомогу сім'ям з дітьми, а саме:
допомогу у зв'язку з вагітністю та пологами
одноразову допомогу при народженні дитини
допомогу по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку
допомогу на дітей, які перебувають під опікою чи піклуванням
допомогу малозабезпеченим сім'ям з дітьми
допомогу на дітей одиноким матерям
Державну соціальну допомогу інвалідам з дитинства та дітям-інвалідам, а саме:
допомогу інвалідам з дитинства I групи
допомогу інвалідам з дитинства II групи
допомогу непрацюючим інвалідам з дитинства III групи
допомогу на дітей-інвалідів віком до 16 років
надбавку на догляд за інвалідом з дитинства I групи
надбавку на догляд за дитиною-інвалідом віком до 6 років
надбавку на догляд за дитиною-інвалідом віком до 16 років
Допомогу на догляд (щомісячну грошову допомогу малозабезпеченій особі, яка проживає разом з інвалідом I чи II групи внаслідок психічного розладу, який за висновком лікарської комісії медичного закладу потребує постійного стороннього догляду, на догляд за ним)
Державну соціальну допомогу малозабезпеченим сім'ям
Субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг
Субсидію на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива
Допомогу на поховання

I. До заяви додаються:

Назва документа	Кількість аркушів
Довідка про склад сім'ї
Довідки про характеристику житла та розмір плати за житлово-комунальні послуги
Декларація про доходи та майновий стан
Довідки про доходи кожного члена сім'ї
Висновок лікарської комісії медичного закладу щодо необхідності постійного стороннього догляду за інвалідом I чи II групи внаслідок психічного розладу
Довідка з місця навчання (служби)
Довідки про наявність та розмір земельних ділянок, які виділено для ведення особистого підсобного господарства, городництва, сінокосіння, випасання худоби та земельної частки (паю), виділеної внаслідок розпаювання землі
Довідка органів податкової адміністрації
Довідка ліквідаційної комісії для осіб, звільнених з роботи у зв'язку з ліквідацією підприємства, установи, організації
Довідка державної служби зайнятості для осіб, зареєстрованих у державній службі зайнятості як безробітні
Копія свідоцтва про народження дитини
Копія трудової книжки
Копія рішення про усиновлення або встановлення опіки
Довідка державного органу реєстрації актів цивільного стану про підстави внесення до книги записів народження відомостей про батька дитини
Інші документи, які передбачені відповідними нормативно-правовими та законодавчими актами:
УСЬОГО

Прошу в разі призначення допомоги кошти готівкою перераховувати

---

--- через державне підприємство зв'язку N _______________________

---

--- на особовий рахунок N___________ МФО__________ код___________

банк______________________________________________________________

Підтверджую відсутність заборгованості з платежів за житлово-комунальні послуги, змін у складі сім'ї та в характеристиці житла (при повторному зверненні).

Я та члени моєї сім'ї даємо згоду на збір інформації про сім'ю, доходи, власність та майно, що необхідна для отримання всіх видів соціальної допомоги, зазначених мною у заяві.

Я усвідомлюю, що наведені мною відомості про доходи та майно, що вплинули або могли вплинути на встановлення права на соціальну допомогу та на визначення її розміру, будуть перевірені згідно з чинним законодавством України.

Про відмову в призначенні або припинення виплати призначеної соціальної допомоги (повернення надміру нарахованих коштів) у разі подання неповних чи недостовірних відомостей про доходи та майновий стан сім'ї попереджений.

У даний час я дійсно не працюю, не навчаюсь, не служу (необхідне підкреслити).

У зв'язку з цим повідомлений (на), що у разі працевлаштування впродовж терміну призначення допомоги відповідно до Закону України "Про державну допомогу сім'ям з дітьми" я зобов'язана (ний) повідомити органи праці та соціального захисту населення.

___________________________________________ ___________

(підпис заявника. уповноваженого (дата)

представника сім'ї, власника,

співвласника (наймача) житла)

II. Комунальні послуги, якими користується сім'я (дані про фактичне використання житлово-комунальних послуг*)

-------------------------------------------------------------------------------------------

рахунку |----------------+----------------+----------------+----------+----------------+----------|

| N_____________ | N_____________ | N ____________ | N_______ | N_____________ | |

|----------------+----------------+----------------+----------+----------------+----------|