| | | | | | | | |(при | |стану, |
| | | | | | | | |видаванні | |в який |
| | | | | | | | |свідоцтв | |надіс- |
| | | | | | | | |про | |лано |
| | | | | | | | |народження| |свідоцтво |
| | | | | | | | |та смерть)| | |
|----+------+------+---------+-------+------+------+--------+----------+---------+-----------|
|----+------+------+---------+-------+------+------+--------+----------+---------+-----------|
|----+------+------+---------+-------+------+------+--------+----------+---------+-----------|
|----+------+------+---------+-------+------+------+--------+----------+---------+-----------|
|----+------+------+---------+-------+------+------+--------+----------+---------+-----------|
|----+------+------+---------+-------+------+------+--------+----------+---------+-----------|
|----+------+------+---------+-------+------+------+--------+----------+---------+-----------|
|----+------+------+---------+-------+------+------+--------+----------+---------+-----------|
|----+------+------+---------+-------+------+------+--------+----------+---------+-----------|
|----+------+------+---------+-------+------+------+--------+----------+---------+-----------|
----------------------------------------------------------------------------------------------
( Додаток 5 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції N 16/5/29 від 12.02.2004
Додаток 6
до пунктів 3.2.2, 3.6, 4.4
Інструкції щодо правил
забезпечення бланками
свідоцтв про реєстрацію
актів громадянського стану
Міністерства закордонних
справ України для їх
подальшого передавання
дипломатичним
представництвам та
консульським установам
України, порядку їх обліку,
зберігання та витрачання
КНИГА
ОБЛІКУ ОПРИБУТКУВАННЯ Й ВИТРАЧАННЯ БЛАНКІВ СВІДОЦТВ ПРО УСИНОВЛЕННЯ
________________________________________________________
(назва дипломатичного представництва та консульської установи України)
Розпочата "___" ___________ 20__ р.
Закінчена "___" ___________ 20__ р.
ПРИБУТОК
------------------------------------------------------------------
| N | Дата |Кількість| Серія й | Звідки | Від кого |
|з/п|одержання| бланків | номери | надійшли | одержані |
| | бланків |свідоцтв | бланків | бланки | (посада, |
| |свідоцтв | | свідоцтв | Свідоцтв або | прізвище, |
| | | | (з N до N) |від кого вони | ім'я, по |
| | | | | одержані | батькові) |
| | | | | (посада, | |
| | | | | прізвище, | |
| | | | | ім'я, по | |
| | | | | батькові) | |
|---+---------+---------+------------+--------------+------------|
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|---+---------+---------+------------+--------------+------------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
ВИДАТОК
------------------------------------------------------------------
| N |Серія|Номер|Пріз-|Пріз-|Пер- |Підстава|Пріз-|Дата |Розпис-|
|з/п| |сві- |вище,|вище,|винне| для |вище,|видачі |ка про |
| | |доц- |ім'я,|ім'я,|чи | видачі |ім'я,|(висил-|одержа-|
| | |тва |по |по |пов- | свідоц-|по |ки) |ння |
| | | |бать-|бать-|торне| тва про|бать-|свідоц-|свідоц-|
| | | |кові |кові | | усинов-|кові |тва |тва |
| | | |особи|особи| | лення |заяв-| |або |
| | | |до |після| | (повна |ника | |назва |
| | | |уси- |уси- | | назва | | |відділу|
| | | |нов- |нов- | | суду, | | |реєст- |
| | | |лення|лення| | яким | | |рації |
| | | | | | |винесене| | |актів |
| | | | | | |рішення | | |цивіль-|
| | | | | | | про | | |ного |
| | | | | | | усинов-| | |стану, |
| | | | | | | лення, | | |в який |
| | | | | | | дата) | | |надіс- |
| | | | | | | | | |лано |
| | | | | | | | | |свідоц-|
| | | | | | | | | |тво |
|---+-----+-----+-----+-----+-----+--------+-----+-------+-------|
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 |
------------------------------------------------------------------
( Інструкцію доповнено додатком 6 згідно з Наказом Міністерства юстиції N 16/5/29 від 12.02.2004
Додаток 7
до пунктів 3.2.2, 3.6, 5.2
Інструкції щодо
правил забезпечення бланками
свідоцтв, що видаються
державними органами реєстрації
актів цивільного стану
Міністерства закордонних справ
України для їх подальшого
передавання дипломатичним
представництвам та консульським
установам України, порядку їх
обліку, зберігання та
витрачання
Книга обліку
отриманих свідоцтв, які виписані відділами реєстрації актів цивільного стану України для вручення громадянам
__________________________________________
(назва дипломатичного представництва або консульської установи України)
Розпочата: "___" ___________ 20___ р.
Закінчена: "___" ___________ 20___ р.
---------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Дата |Серія й |Вид |Прізвище, ім'я,|Яким |Дата |Прізвище, |Підпис про|
|з/п|надходження|номер |бланка |по батькові |відділом |отримання|ім'я, по |одержання |
| |свідоцтва |бланка |свідоцтва|особи, на яку |реєстрації |заявником|батькові |свідоцтва |
| | |свідоцтва| |складено |актів |свідоцтва|особи, що |або номер |
| | | | |свідоцтво |громадянсько-| |отримала |та дата |
| | | | | |го стану | |свідоцтво,|складання |
| | | | | |свідоцтво | |та ступінь|акта про |
| | | | | |було | |родинного |його |
| | | | | |надіслано | |зв'язку |знищення |
|---+-----------+---------+---------+---------------+-------------+---------+----------+----------|
|1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---+-----------+---------+---------+---------------+-------------+---------+----------+----------|
|---+-----------+---------+---------+---------------+-------------+---------+----------+----------|
|---+-----------+---------+---------+---------------+-------------+---------+----------+----------|
|---+-----------+---------+---------+---------------+-------------+---------+----------+----------|
|---+-----------+---------+---------+---------------+-------------+---------+----------+----------|
|---+-----------+---------+---------+---------------+-------------+---------+----------+----------|
|---+-----------+---------+---------+---------------+-------------+---------+----------+----------|
|---+-----------+---------+---------+---------------+-------------+---------+----------+----------|
|---+-----------+---------+---------+---------------+-------------+---------+----------+----------|
|---+-----------+---------+---------+---------------+-------------+---------+----------+----------|
---------------------------------------------------------------------------------------------------
( Додаток 7 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції N 16/5/29 від 12.02.2004
Додаток 8
до пунктів 4.2, 4.3 Інструкції щодо
правил забезпечення бланками
свідоцтв, що видаються державними
органами реєстрації актів
цивільного стану Міністерства
закордонних справ України для їх
подальшого передавання
дипломатичним представництвам та
консульським установам України,
порядку їх обліку, зберігання та
витрачання
Штамп дипломатичного представництва
або консульської установи України
Звіт
про витрачання бланків свідоцтв, що видаються державними органами реєстрації актів цивільного стану за ___________________ 20____ р.
---------------------------------------------------------------------------------------------
| | Вид бланків |Залишок |Одержано| Використано у звітному періоді |Залишок |
| N | свідоцтв |бланків |за |----------------------------------------------|на |
|з/п| |свідоцтв|звітний |Видано|Видано |Зіпсовано |Викрадено|Усього |кінець |
| | |на |період |вперше|повторно|при |та |витрачено|звітного|
| | |початок | | | |заповненні|загублено| |періоду |
| | |звітного| | | | | | | |
| | |періоду | | | | | | | |
|---+-------------+--------+--------+------+--------+----------+---------+---------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|---+-------------+--------+--------+------+--------+----------+---------+---------+--------|
| 1 |Про | | | | | | | | |
| |народження | | | | | | | | |
|---+-------------+--------+--------+------+--------+----------+---------+---------+--------|
| 2 |Про смерть | | | | | | | | |
|---+-------------+--------+--------+------+--------+----------+---------+---------+--------|
| 3 |Про шлюб | | | | | | | | |
|---+-------------+--------+--------+------+--------+----------+---------+---------+--------|
| 4 |Про | | | | | | | | |
| |розірвання | | | | | | | | |
| |шлюбу | | | | | | | | |
|---+-------------+--------+--------+------+--------+----------+---------+---------+--------|
| 5 |Про | | | | | | | | |
| |усиновлення | | | | | | | | |
|---+-------------+--------+--------+------+--------+----------+---------+---------+--------|
| 6 |Про зміну | | | | | | | | |
| |імені | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------
____________________________________________________
(посада, підпис та П.І.Б. посадової особи, яка звітує)
М.п.
( Додаток 8 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції N 16/5/29 від 12.02.2004
Додаток 9
до пункту 4.2, 4.3
Інструкції щодо правил
забезпечення бланками
свідоцтв про реєстрацію
актів громадянського стану
Міністерства закордонних
справ України для їх
подальшого передавання
дипломатичним
представництвам та
консульським установам
України, порядку їх обліку,
зберігання та витрачання
РЕЄСТР
бланків свідоцтв, виданих
__________________________________________________________
(назва дипломатичного представництва або консульської установи України)
у ___________ році
------------------------------------------------------------------
| N | Вид | Серія й |Прізвище, ім'я, по| Номер |Примітка|
|з/п| бланка | номер |батькові особи, на| актового | |
| |свідоцтва| бланка | яку складено | запису та | |
| | |свідоцтва| актовий запис | дата | |
| | | | | складання | |
|---+---------+---------+------------------+------------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---+---------+---------+------------------+------------+--------|
| | | | | | |
|---+---------+---------+------------------+------------+--------|
| | | | | | |
|---+---------+---------+------------------+------------+--------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
__________________________________________________________________
(посада, підпис та П.І.Б. посадової особи, яка звітує)
( Інструкцію доповнено додатком 9 згідно з Наказом Міністерства юстиції N 16/5/29 від 12.02.2004
Додаток 10
до пункту 5.1 Інструкції щодо правил
забезпечення бланками свідоцтв,
що видаються державними органами
реєстрації актів цивільного стану
Міністерства закордонних справ
України для їх подальшого
передавання дипломатичним
представництвам та консульським
установам України, порядку їх
обліку, зберігання та витрачання
Штамп дипломатичного представництва
або консульської установи України
Акт
про знищення бланків свідоцтв, що видаються державними органами реєстрації актів цивільного стану (за який період)
"___"_________ 20__ р. N ___ _________________
(місце складання)
Відповідно до пунктів 5.1-5.4 Інструкції щодо правил
забезпечення бланками свідоцтв, що видаються державними
органами реєстрації актів цивільного стану Міністерства
закордонних справ України для їх подальшого передавання
дипломатичним представництвам та консульським установам України,
порядку їх обліку, зберігання та витрачання, затвердженої наказом
Міністерства юстиції України та Міністерства закордонних справ
України від ______ N___, а також згідно з розпорядженням керівника
дипломатичного представництва або консульської установи України
від ______ N___ "Про створення комісії для приймання та знищення
бланків свідоцтв, що видаються державними органами реєстрації
актів цивільного стану" комісія __________________________________
__________________________________________________________________
(назва дипломатичного представництва або консульської
установи України)
у складі:
голови комісії _________________________________________
(посада, прізвище та ініціали)
членів комісії _________________________________________
(посади, прізвища та ініціали)
склала цей акт про те, що "___" ___________ 20__ р. було проведено
знищення бланків свідоцтв, які _____________________ були
(за який період)
зіпсовані при заповненні, здані у зв'язку з внесенням змін,
виправлень та доповнень, зміною імені, а також отриманих свідоцтв,
які виписані відділами реєстрації актів цивільного стану
України та не одержані громадянами впродовж року.
Знищено шляхом спалення ____________ (______________) бланків
(цифрами) (літерами)
свідоцтв, що видаються державними органами реєстрації актів
цивільного стану, з них:
Розділ I. Свідоцтва, що були зіпсовані при заповненні:
про ______________ у кількості _________ (____________) штук
(вид бланків (цифрами) (літерами)
свідоцтв)
---------------------------------------
| N |Серія|N |Вирізана серія та|
|з/п| |свідоцтва|номер свідоцтва |
|---+-----+---------+-----------------|
---------------------------------------
Розділ II. Свідоцтва, які були вилучені зі справ про внесення
змін, виправлень та доповнень:
про ______________ у кількості _________ (_____________) штук
(вид бланків (цифрами) (літерами)
свідоцтв)
------------------------------------------------------------
| N |Серія|N |Вирізана серія та|Прізвище, ім'я, по |
|з/п| |свідоцтва|номер свідоцтва |батькові особи, на |
| | | | |яку складено |
| | | | |свідоцтво, N та дата|
| | | | |складання запису |
| | | | |акта, місце його |
| | | | |реєстрації |
|---+-----+---------+-----------------+--------------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------
Розділ III. Свідоцтва, які були вилучені зі справ про
зміну імені:
про ______________ у кількості _________ (_____________) штук
(вид бланків (цифрами) (літерами)
свідоцтв)
-----------------------------------------------------------
| N |Серія|N |Вирізана серія та|Прізвище, ім'я, по |
|з/п| |свідоцтва|номер свідоцтва |батькові особи, на |
| | | | |яку складено |
| | | | |свідоцтво, N та |
| | | | |дата складання |
| | | | |запису акта, місце |
| | | | |його реєстрації |
|---+-----+---------+-----------------+-------------------|
-----------------------------------------------------------
Розділ IV. Свідоцтва, що були анульовані у зв'язку з
внесенням змін до запису акта про народження неповнолітньої
дитини, яка усиновлена (удочерена), при зміні прізвища дитини
відповідно до ст. 62 Кодексу про шлюб та сім'ю України, у зв'язку
з реєстрацією встановлення батьківства:
про _______________ у кількості _________ (____________) штук
(вид бланків (цифрами) (літерами)
свідоцтв)
------------------------------------------------------------
| N |Серія|N |Вирізана серія та|Прізвище, ім'я, по |
|з/п| |свідоцтва|номер свідоцтва |батькові особи, на |
| | | | |яку складено |
| | | | |свідоцтво, N та дата|
| | | | |складання запису |
| | | | |акта, місце його |
| | | | |реєстрації |
|---+-----+---------+-----------------+--------------------|
------------------------------------------------------------
Розділ V. Свідоцтва, що виписані відділами реєстрації актів
цивільного стану України та не одержані громадянами впродовж
року:
про _____________ у кількості _________(_______________) штук
(вид бланків (цифрами) (літерами)
свідоцтв)
------------------------------------------------------------
| N |Серія|N |Вирізана серія та|Прізвище, ім'я, по |
|з/п| |свідоцтва|номер свідоцтва |батькові особи, на |
| | | | |яку складено |
| | | | |свідоцтво, N та дата|
| | | | |складання запису |
| | | | |акта, місце його |
| | | | |реєстрації |
|---+-----+---------+-----------------+--------------------|
------------------------------------------------------------
Голова комісії _____________________________________
(підпис, прізвище, ім'я, по батькові)
Члени комісії ________________________________________
(підписи та прізвища, ім'я, по батькові)
М.п.
( Додаток 10 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції N 16/5/29 від 12.02.2004
Додаток 11
до пункту 6.3 Інструкції щодо
правил забезпечення бланками
свідоцтв, що видаються
державними органами
реєстрації актів цивільного
стану Міністерства
закордонних справ України для
їх подальшого передавання
дипломатичним представництвам
та консульським установам
України, порядку їх обліку,
зберігання та витрачання
Акт
про передавання бланків свідоцтв
"____" __________ 20__ р. N ___ _________________
(місце складання)
Відповідно до пункту 2.4 Інструкції щодо правил забезпечення
бланками свідоцтв, що видаються державними органами реєстрації
актів цивільного стану Міністерства закордонних справ України для
їх подальшого передавання дипломатичним представництвам та
консульським установам України, порядку їх обліку, зберігання та
витрачання, затвердженої наказом Міністерства юстиції України та
Міністерства закордонних справ України від ______ N___, а також у
зв'язку з ______________________________________ складено цей акт
(причина передавання бланків свідоцтв)
про те, що _____________________________________ були передані, а
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
_____________________________________ прийняті такі бланки
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
свідоцтв:
про ______________________ серії _____ з N ______________ по
(вид бланків свідоцтв)
N ___________ у кількості _________ (________________) штук, що
(цифрами) (літерами)
знаходяться на зберіганні у _____________________________________.
(назва дипломатичного представництва
або консульської установи України)
Бланки передав _____________________________________________
(посада, підпис, прізвище, ім'я, по батькові)
Бланки прийняв _____________________________________________
(посада, підпис, прізвище, ім'я, по батькові)
М.п.
( Додаток 11 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції N 16/5/29 від 12.02.2004
