5. Вакцинації новонароджених;
6. Ревакцинації неінфікованих контактуючих з хворими;
7. Регулярного обстеження контактуючих з проведеннямхіміопрофілактики;
8. Проведення поточної та заключної дезінфекції у вогнищахтуберкульозної інфекції;
9. Дотримання правил допущення хворих на активний туберкульоздо деяких видів робіт згідно з діючим законодавством;
10. Пропаганда знань про профілактику туберкульозу середнаселення, у тому числі хворих і членів їхніх сімей.
4.4. Соціальна профілактика
--------------------------------------------------------------------
| NN | Заходи | Термін | Виконавці |
| | |виконання| |
|------+--------------------------------+---------+----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|------+--------------------------------+---------+----------------|
|4.4.1.|Забезпечення позачергового від- |Постійно | ГУЖЗ, МТМО |
| |селення хворих-бактеріовиділюва-| |"Санепідслужба",|
| |чів з гуртожитків, комунальних | | Районні держ- |
| |і густонаселених квартир, де | | адміністрації |
| |немає можливості ізолювати | | |
| |хворих, у термін до одного ро- | | |
| |ку з моменту їх виявлення | | |
| | | | |
|4.4.2.|Забезпечення проживання, ліку- |Постійно | ГУВС МВС, |
| |вання і працевлаштування осіб | | Управління |
| |без постійного місця проживання | | соціального |
| |і роботи, жебраків, мігрантів | | захисту на- |
| |тощо | | селення |
| | | | (УСЗН), Уп- |
| | | | равління |
| | | | праці та |
| | | | зайнятості, |
| | | | ГУОЗ |
| | | | |
|4.4.3.|Звернення до Кабінету мініст- | 1997- | УСЗ, ГУОЗ, |
| |рів України щодо розробки | 1998 | КМЦПД, Міська |
| |комплексу основних заходів | | рада профспіл-|
| |по соціальному захисту медич- | | ки медичних |
| |них працівників протитубер- | | працівників |
| |кульозних закладів і хворих | | |
| |на туберкульоз у м. Києві | | |
--------------------------------------------------------------------
Очікувані результати: зниження захворюваності, хворобливостіта смертності від туберкульозу внаслідок вирішення соціальнихпроблем на рівні суспільства та хворого. Соціальний чинник урозвитку туберкульозу буде зменшуватися за умов:
- відселення всіх хворих на активні заразні формитуберкульозу в ізольовані квартири;
- зменшення кількості осіб з асоціальною поведінкою та групризику з високою імовірністю захворювання на туберкульоз;
- підвищення добробуту населення;
- збалансованого харчування населення;
- поліпшення екологічних умов;
- поліпшення умови праці на шкідливих для здоров'явиробництвах;
- визначення політики щодо мігрантів;
- широкого впровадження здорового способу життя, усунення чизменшення впливу соціальних чинників, що призводять до зниженняопірності туберкульозній інфекції;
- поширення пропаганди здорового способу життя та підвищеннярівня знань населення та хворих з питань профілактикитуберкульозу.
5. Заходи для ранньої та своєчасної діагностики туберкульозу
5.1. Туберкулінодіагностика
-------------------------------------------------------------------
| NN | Заходи | Термін | Виконавці |
| | |виконання| |
|------+-------------------------------+---------+----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|------+-------------------------------+---------+----------------|
|5.1.1.|Щорічна суцільна туберкуліно- | Щорічно | ЛПУ, МТМО |
| |діагностика дітей віком від 1 | |"Санепідслужба",|
| |до 15 років. Обсяг охоплення - | | керівники орга-|
| |не менше 95% | | нізацій та |
| | | | установ і під- |
| | | | приємств |
| | | | |
|5.1.2.|Забезпечення лікувально-профі- |Постійно | ГУОЗ, МТМО |
| |лактичних і протитуберкульозних| |"Санепідслужба",|
| |закладів достатньою кількістю | | районні терито-|
| |туберкуліна і одноразовими | | ріальні медичні|
| |однограмовими шприцами для про-| | об'єднання |
| |ведення туберкулінодіагностики | | (РТМО) |
| | | | |
|5.1.3.|Вийти з пропозицією до МОЗ | 1998 | ГУОЗ, КМЦПД |
| |України і Київського науково- | | |
| |дослідного інституту фтизіатрії| | |
| |і пульмонології (КНДІФП) щодо | | |
| |вивчення можливостей проведення| | |
| |туберкулінодіагностики тільки | | |
| |дітям від 1 до 15 років з груп | | |
| |ризику та за зверненням при | | |
| |наявності інтоксикаційного син-| | |
| |дрому | | |
-------------------------------------------------------------------
Основна мета туберкулінодіагностики - раннє виявленнятуберкульозу, визначення груп підвищеного ризику захворювання натуберкульоз, виявлення інфікованості туберкульозом, відбірконтингентів для ревакцинації БЦЖ.
Завдання може бути виконано за умов:
- забезпечення щорічної туберкулінодіагностики дітей вікомвід 1 до 15 років та тих, хто підлягає ревакцинації БЦЖ у віці від7 до 14 років;
- виділення лікувально-профілактичним закладам районів коштівдля забезпечення туберкуліном і одноразовими однограмовимишприцами;
- організація госпрозрахункових постійнодіючих бригад длятуберкулінодіагностики та забезпечення їх щорічного навчання;
- дотримання техніки постановки туберкулінових проб, їхправильності та своэчасної оцінки (через 72 години).
Стандарт якості туберкулінодіагностики
1. Наявність в АСУ лікувально-профілактичного закладупоіменної бази даних щодо дітей віком від 1 до 14 років, якіпідлягають туберкулінодіагностиці в районі обслуговування.
2. Охоплення щорічною туберкулінодіагностикою не менше 95-98%від тих, що підлягають обстеженню.
3. Дообстеження методом туберкулінодіагностики не менше 60%дітей, не прищеплених через протипоказання.
4. Облік результатів туберкулінодіагностики через 72 години99% обстежених.
5. Туберкулінодіагностика бригадним методом під контролемфтизіатра - не менше 90% обстежених.
6. Раннє виявлення не менше 95% інфікованих.
5.2. Флюраграфія
---------------------------------------------------------------------
| NN | Заходи | Термін | Виконавці |
| | |виконання| |
|------+---------------------------------+---------+----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|------+---------------------------------+---------+----------------|
|5.2.1.|Проведення флюорографічного обс- |Постійно |ЛПУ, міський |
| |теження населення віком від 15 | |флюорографічний |
| |років і старше із здійсненням | |центр, керівни- |
| |профілактичних оглядів у зазначе-| |ки установ, ор- |
| |ні терміни згідно з наказом МОЗ | |ганізацій, під- |
| |України від 29.07.96 N 233 | |приємств, ГУВС |
| |( z0536-96 ) | | МВС |
| | | | |
|5.2.2.|Формування груп ризику і декрето-|Постійно |ЛПУ, міський |
| |ваних контингентів у ЛПУ із що- | |флюорографічний |
| |річним охопленням їх флюорографі-| |центр, МТМО |
| |чними оглядами (обсяг - не менше | |"Санепідслужба",|
| |95%) | |Протитуберкульо-|
| | | |зні установи |
| | | | |
|5.2.3.|Впровадження АСУ у флюорографіч- | До 2000 |ГУОЗ, міський |
| |ні огляди населення, здійснюва- | |флюорографічний |
| |ні ЛПУ | |центр, РТМО |
| | | | |
|5.2.4.|Централізоване забезпечення | Щорічно |ГУОЗ, міський |
| |потреб ЛПУ у флюорографічній | |флюорографічний |
| |плівці | |центр |
| | | | |
|5.2.5.|Підготувати та подати пропози- | 1997- |ГУОЗ, КМЦПД |
| |ції до МОЗ України КНДІФП щодо | 1998 | |
| |вивчення і вирішення питання | | |
| |проведення профілактичних флю- | | |
| |орографічних оглядів населення | | |
| |з 15 років з груп ризику, дек- | | |
| |ретованих контингентів та при | | |
| |зверненні за медичною допомо- | | |
| |гою при наявності симптомів | | |
| |захворювання бронхо-легеневої | | |
| |системи | | |
---------------------------------------------------------------------
Основна мета профілактичної флюорографії - своєчасневиявлення туберкульозу, а також раку легень, неспецифічнихзахворювань легень, плеври та середостіння за допомогоюпрофілактичних флюорографічних оглядів.
Виявлення доклінічного проявлення туберкульозу органівдихання та формування групи ризику по захворюванню на туберкульоз(рентгенпозитивної), зниження питомої ваги деструктивних тарозповсюджених форм туберкульозу в структурі вперше виявлениххворих, створення передумов для підвищення ефективності їхлікування.
Завдання буде виконано за умов:
- проведення 2-3-кратних суцільних профілактичнихфлюорографічних обстежень населення з 15-річного віку;
- формування у повному обсязі груп ризику улікувально-профілактичних закладах з щорічним охопленням їх (до95%) флюорооглядами;
- впровадження АСУ в систему обліку, планування та оцінкиефективності флюорооглядів;
- забезпечення флюорографічних кабінетів флюорографічноюплівкою та укомплектованості їх кваліфікованими кадрами.
Стандарт якості профілактичної флюраграфії
1. Наявність в АСУ поіменної бази даних всього населення, щопідлягає флюорографічному обстеженню в районі обслуговування, тавідповідність її офіційній статистиці.
2. Охоплення профілактичною флюорографією протягом 2 роківнаселення у віці від 15 років і старше - не менше 95%.
3. Технічний брак флюорографічної плівки - не більше 1%.
4. Пропуск патології - надзвичайний стан; кожний випадок -розбір на експертній комісії ГУОЗ.
5. Відсутність викликів на дообстеження - не більше 2% осіб. 6. Відсутність обов'язкової щорічної профілактичноїфлюорографії рентгенопозитивних, груп ризику з туберкульозу ідекретованих контингентів - не більше 2%.
7. Наявність сформованої амбулаторно-поліклінічним
відділенням групи ризику з туберкульозу та рентгенопозитивних - не
менше 95% від наявних в ЛПУ.
8. Питома вага вперше виявленого туберкульозу органів диханняпри профілактичній флюорографії - не менше 70%.
9. Питома вага вперше виявленого деструктивного туберкульозулегень - не більше 30%, фіброзно-кавернозного туберкульозу - небільше 0,5%.
5.3. Мікробіологічна діагностика
---------------------------------------------------------------------
| NN | Заходи | Термін | Виконавці |
| | |виконання| |
|------+---------------------------------+---------+----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|------+---------------------------------+---------+----------------|
|5.3.1.|Обов'язкове дослідження харкотин-| | |
| |ня на мікобактерії туберкульозу | | |
| |таких контингентів: | | |
| |- стаціонарних і амбулаторних |Постійно | ЛПУ, Протиту- |
| |хворих, що кашляють і виділяють | | беркульзні |
| |харкотиння; | | установи |
| |- осіб, які фізично не можуть | | |
| |пройти флюорографічне досліджен- | | |
| |ня чи туберкулінодіагностику або | | |
| |яким протипоказано ці методи | | |
| | | | |
|5.3.2.|Підвищити рівень організації та | 1997- | ГУОЗ, ЛПУ |
| |якості лабораторної діагностики | 1998 | Протитуберку- |
| |туберкульозу методом мікроскопії | | льозні уста- |
| |з застосуванням сучасних техно- | | нови |
| |логій | | |
---------------------------------------------------------------------
Основна мета виявлення туберкульозу за допомогоюмікробіологічної діагностики - підвищення ефективності виявленнятуберкульозу, особливо у випадках, коли неможливо обстежитихворого флюорографічно або коли це обстеження протипоказане.
Завдання буде виконано за умови:
- обов'язкового обстеження харкотиння хворих збронхо-плевро-легеневим синдромом, хронічними неспецифічнимизахворюваннями легень, гострою та затяжною пневмоніями,бронхоектазами, абсцесами легень на присутність мікобактерійтуберкульозу.
6. Лікування та диспансеризація хворих на туберкульоз
----------------------------------------------------------------------
| NN | Заходи | Термін | Виконавці |
| | |виконання| |
|-----+------------------------------------+---------+---------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|-----+------------------------------------+---------+---------------|
| 6.1.|Проведення повноцінного контроль- |Постійно |Протитуберку- |
| |ованого основного курсу хіміоте- | |льозні установи|
| |рапії хворих з вперше виявленим ту- | | |
| |беркульозом та його рецидивом | | |
| | | | |
| 6.2.|Впровадження в практику контролю за |Постійно |Протитуберку- |
| |проміжними та кінцевими результата- | |льозні установи|
| |ми лікування хворих - "маршрутний | | |
| |лист хіміотерапії" | | |
| | | | |
| 6.3.|Організувати хірургічне лікування | 1998 | ГУОЗ, КМЦПД |
| |хворих на туберкульоз органів ди- | | |
| |хання шляхом укладання угод з | | |
| |діючими хірургічними стаціонарами | | |
| |міста | | |
| | | | |
| 6.4.|Організація фтизіохірургічного | До 2000 | ГУОЗ, КМТЛ |
| |відділення в Київській міській ту- | | N 1 |
| |беркульозній лікарні N 1 | | |
| | | | |
| 6.5.|Активне впровадження в практику су- |Постійно |Протитуберку- |
| |часних методів профілактики, ліку- | |льозні установи|
| |вання, медико-соціальної ре- | | |
| |абілітації хворих | | |
| | | | |
| 6.6.|Забезпечення протитуберкульозних | Щорічно | ГУОЗ |
| |закладів достатньою кількістю про- | | |
| |титуберкульозних препаратів (не | | |
| |менше 6-7 найменувань) | | |
| | | | |
| 6.7.|Диспансеризація контингентів, пе- | Щорічно |Протитуберку- |
| |редбачених наказом МОЗ від 29.07.96 | |льозні установи|
| |N 233 ( z0536-96 ) "Про затвердження| | |
| | інструкцій щодо надання медико- | | |
| |санітарної допомоги хворим на тубер-| | |
| |кульоз" | | |
| | | | |
| 6.8.|Визначення за необхідне роботу |Постійно |Протитуберку- |
| |дільничного фтизіатра з континген- | |льозні установи|
| |тами високого ризику захворювання | |ЛПУ |
| |на туберкульоз, спостережуваними у | | |
| |загальних лікувальних установах на | | |
| |закріплених терапевтичних дільни- | | |
| |цях, не рідше одного дня на тиждень | | |
| | | | |
| 6.9.|Розробка спільно з профільними нау- | 1997- |ГУОЗ, профіль- |
| |ково-дослідними інститутами та ка- | 1998 |ні (головні |
| |федрами медичних вузів системи | |фахівці), Про- |
| |окринінгового виявлення позалегене- | |титуберкульозні|
| |вого туберкульозу | |установи |
| | | | |
|6.10.|Забезпечення госпіталізацією хворих |Постійно |Протитуберку- |
| |бактеріовиділювачів з вперше вияв- | |льозні установи|
| |леним туберкульозом та його рециди- | | |
| |вом у 100% випадків | | |
| | | | |
|6.11.|Впровадження стандартних режимів |Постійно |Протитуберку- |
| |ВООЗ, запропонованих наказом МОЗ | |льозні установи|
| |України від 29.07.96 N 233 | | |
| |( z0536-96 ) "Про затвердження | | |
| |інструкцій щодо надання медико- | | |
| |санітарної допомоги хворим на | | |
| |туберкульоз", із скороченням термі- | | |
| |нів основного курсу хіміотерапії в| | |
| |стаціонарі та амбулаторно | | |
| | | | |
|6.12.|Створення денних стаціонарів та | 1997- |ГУОЗ, Проти- |
| |стаціонарів на дому | 2000 |туберкульозні |
| | | |установи |
| | | | |
|6.13.|Максимальне залучення хворих без |Постійно |ГУОЗ, Проти- |
| |бактеріовиділення до лікування в | |туберкульозні |
| |стаціонарах денного перебування, | |установи |
| |денних стаціонарах та в амбулатор- | | |
| |но-контрольованих умовах | | |
| | | | |
|6.14.|Вийти з пропозицією до МОЗ України | 1997 |Управління |
| |щодо вирішення питання надання ур- | |охорони здо- |
| |гентної та планової фтизіо-хірургі- | |ров'я і соці- |
| |чної допомоги хворим на туберкульоз | |ального захис- |
| |органів дихання в КНДІФП | |ту населення |
| | | |міської держа- |
| | | |вної адмініст- |
| | | |рації |
| | | | |
|6.15.|Розробити та впровадити стандарти | 1997- | КМТЛ N 2 |
| |якості діагностики і лікування ту- | 1998 | |
| |беркульозу позалегеневої локалізації| | |
----------------------------------------------------------------------
7. Фінансування
--------------------------------------------------------------------
| NN | Заходи | Термін | Виконавці |
| | |виконання| |
|-----+------------------------------------+---------+-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|-----+------------------------------------+---------+-------------|
| 7.1.|Впровадження цільової єдиної систе- |Постійно | ГУОЗ |
| |ми бюджетного фінансування КМЦПД | | |
| |для проведення всіх протитуберкуль- | | |
| |озних заходів у м. Києві згідно з | | |
| |представленими розрахунками на кож- | | |
| |ний рік | | |
| | | | |
| 7.2.|Першочергове виділення коштів на | Щорічно | ГУОЗ |
| |придбання необхідних ліків, вакцини | | |
| |БЦЖ, туберкуліну та рентгенівської | | |
| |плівки | | |
| | | | |
| 7.3.|Щорічне затвердження асигнувань ос- |Постійно |Фінансове уп-|
| |новних протитуберкульозних заходів | |равління мі- |
| |із 100% фінансуванням | |ської держав-|
| | | |ної адмініст-|
| | | |рації, ГУОЗ |
--------------------------------------------------------------------
Заступник голови В.Ромашко
Додаток 2
до розпорядження Київської
міської державної адміністрації
від 29.07.97 р. N 1110
Склад
міської міжвідомчої комісії з питань координації
діяльності медичних закладів міста щодо реалізації
Цільової програми медико-соціальних протитуберкульозних
заходів Київської міської державної
адміністрації на 1994-2005 роки
Бідний Валерій Григорович - заступник голови міської державної
адміністрації з питань охорони
здоров'я та соціального захисту
населення, голова комісії
Макомела Роман Миколайович - начальник Головного управління
охорони здоров'я, перший заступник
голови комісії
Опанасенко Марія Григорівна - заступник начальника Головного
управління охорони здоров'я з
лікувальної роботи, заступник
голови комісії
Козлова Ірина Антонівна - генеральний директор міського
територіального медичного
об'єднання "Санепідслужба",
заступник голови комісії
Турченко Леонід Вікторович - головний фтизіатр Головного
управління охорони здоров'я,
заступник голови комісії
Гайович Аксеня Іванівна - заступник головного лікаря
Київського міського центрального
протитуберкульозного диспансеру,
секретар комісії
Члени комісії:
Костюк Василь Васильович - заступник начальника Головного
управління МВС України у м. Києві
Голиця Михайло Миколайович - начальник Головного управління
житлового забезпечення міської
державної адміністрації
Кирилюк Євген Миколайович - начальник Головного управління
соціального захисту населення
міської державної адміністрації
Кобища Любов Георгіївна - заступник головного лікаря
Київського міського центрального
протитуберкульозного диспансеру
Козлова Валентина Миколаївна - перший заступник начальника
фінансового управління міської
державної адміністрації
Кравченко Михайло Андрійович - завідуючий відділом особливо
небезпечних інфекцій міського
територіального медичного
об'єднання "Санепідслужба"
Лозинський Віктор Семенович - генеральний директор Київського
міського об'єднання
"Центр здоров'я" (за згодою)
Осадовський Володимир - завідуючий міським флюорографічним
Романович центром
Петренко Віктор Михайлович - заступник директора по науковій
роботі Київського науково-
дослідного інституту фтизіатрії і
пульмонології (за згодою)
Петренко Василь Іванович - завідуючий кафедрою туберкульозу
Київського державного медичного
університету (за згодою)
Ставнійчук Василь Дмитрович - начальник відділу охорони здоров'я
Головного управління МВС України у
м. Києві
Жебровський Борис Михайлович - начальник Головного управління
освіти міської державної
адміністрації
Шуба Неля Михайлівна - головний терапевт Головного
управління охорони здоров'я
Заступник голови В.Ромашко
Додаток 3
до розпорядження Київської
міської державної адміністрації
від 29.07.97 р. N 1110
Перелік
додаткових витрат у 1997 році на виконання
Цільової програми медико-соціальних протитуберкульозних
заходів Київської міської державної адміністрації
на 1994-2005 роки
------------------------------------------------------------------
| N | |Кількість| Ціна | Сума |
|п/п | Назва |одиниць | одиниці | (тис.|
| | | |(тис.грн.)| грн.) |
|----+------------------------------+---------+----------+-------|
| I.|Обладнання | | | |
| | | | | |
|1.1.|Спірограф | 5 | 4.2 | 30.0 |
|1.2.|Апарат для аерозольтерапії | | | |
| |(переносний) | 7 | 0.5 | 3.5 |
|1.3.|Апарат для аерозольтерапії | | | |
| |(стаціонарний) | 2 | 5.0 | 10.0 |
|1.4.|Бактеріологічна установка | | | |
| |для швидкого виявлення | | | |
| |мікобактерій | 1 | 30.0 | 30.0 |
| | | | | |
| |Всього | | | 73.5 |
| | | | | |
| II.|Медикаменти для амбулаторного | | | |
| |лікування | | | 142.0 |
| | | | | |
|III.|Харчування | | | 58.0 |
| | | | | |
| IV.|Господарські витрати | | | 26.5 |
| | | | | |
| |Разом | | | 300.0 |
------------------------------------------------------------------
Заступник голови В.Ромашко