______________________________ ________ ____________________
(найменування посади керівника М.П. (підпис) (ініціали, прізвище)
органу ведення Державного
реєстру виборців)
Голова (заступник голови, секретар)
окружної комісії з референдуму ________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
Члени окружної комісії з референдуму:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище) (підпис) (ініціали, прізвище)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
__________
Примітка.
Акт складається у двох примірниках, один з яких зберігається в органі ведення Державного реєстру виборців, другий - в окружній комісії з всеукраїнського референдуму.
| Секретар засідання Центральної виборчої комісії | Т.АСТАХОВА |
Додаток 3
до постанови Центральної виборчої комісії
від 25 квітня 2013 року № 85
ВСЕУКРАЇНСЬКИЙ РЕФЕРЕНДУМ
_____________________________________________
(дата проведення всеукраїнського референдуму)
________________________________
(найменування органу ведення
________________________________
Державного реєстру виборців)
ПОВІДОМЛЕННЯ
про зміни, внесені до уточненого списку учасників всеукраїнського референдуму на звичайній дільниці референдуму № ____ територіального округу № ____
Включено таких учасників всеукраїнського референдуму:
| № з/п | Прізвище | Власне ім’я (усі власні імена) | По батькові (за наявності) | Дата народження (число, місяць, рік) | Виборча адреса | Підстава |
Виключено таких осіб:
| № з/п | Прізвище | Власне ім’я (усі власні імена) | По батькові (за наявності) | Дата народження (число, місяць, рік) | Виборча адреса | Підстава |
Внесено такі зміни стосовно учасників всеукраїнського референдуму:
| № з/п | Прізвище | Власне ім’я (усі власні імена) | По батькові (за наявності) | Дата народження (число, місяць, рік) | Виборча адреса | Суть змін | Підстава |
Голова (заступник голови)
дільничної комісії з референдуму М.П. ________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
| Секретар засідання Центральної виборчої комісії | Т.АСТАХОВА |
Додаток 4
до постанови Центральної виборчої комісії
від 25 квітня 2013 року № 85
ВСЕУКРАЇНСЬКИЙ РЕФЕРЕНДУМ
_____________________________________________
(дата проведення всеукраїнського референдуму)
Дільнична комісія
з всеукраїнського референдуму
звичайної дільниці референдуму № _____
територіального округу № _____
ПОВІДОМЛЕННЯ
про виявлення кратного включення учасника всеукраїнського референдуму на дільниці референдуму
У зв’язку з надходженням повідомлення дільничної комісії з
всеукраїнського референдуму про внесення змін до уточненого списку
учасників всеукраїнського референдуму виявлено кратне включення на
звичайній дільниці референдуму № ______ територіального округу № ______
такого учасника/таких учасників всеукраїнського референдуму:
Відповідно до пункту 3 частини другої статті 56 Закону
України "Про всеукраїнський референдум" повідомлення органу ведення Реєстру
щодо усунення кратного включення учасника всеукраїнського референдуму у
списку учасників всеукраїнського референдуму на цій дільниці
референдуму є підставою для внесення змін до уточненого списку
учасників всеукраїнського референдуму.
______________________________ ________ ____________________
(найменування посади керівника М.П. (підпис) (ініціали, прізвище)
органу ведення Державного
реєстру виборців)
| Секретар засідання Центральної виборчої комісії | Т.АСТАХОВА |
Додаток 5
до постанови Центральної виборчої комісії
від 25 квітня 2013 року № 85
ВСЕУКРАЇНСЬКИЙ РЕФЕРЕНДУМ
_____________________________________________
(дата проведення всеукраїнського референдуму)
ПОДАННЯ
з відомостями про учасників всеукраїнського референдуму, які на день проведення всеукраїнського референдуму перебуватимуть у (на)
_____________________________________________________________,
(назва закладу, установи, судна, що перебуває у день голосування у плаванні під Державним Прапором України, полярної станції України, військової частини (формування)
де утворена спеціальна дільниця референдуму
| № з/п | Прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності) | Дата народження (число, місяць, рік) | Виборча адреса (без зазначення поштового індексу і країни проживання) | Примітки |
______________________________ ________ ____________________
(найменування посади керівника М.П. (підпис) (ініціали, прізвище)
закладу, установи, полярної
станції України, капітан
судна, командир військової
частини (формування)
Аркуш № ___
| № з/п | Прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності) | Дата народження (число, місяць, рік) | Виборча адреса (без зазначення поштового індексу і країни проживання) | Примітки |
______________________________ ________ ____________________
(найменування посади керівника М.П. (підпис) (ініціали, прізвище)
закладу, установи, полярної
станції України, капітан
судна, командир військової
частини (формування)
Аркуш № ___
| Секретар засідання Центральної виборчої комісії | Т.АСТАХОВА |
Додаток 6
до постанови Центральної виборчої комісії
від 25 квітня 2013 року № 85
ВСЕУКРАЇНСЬКИЙ РЕФЕРЕНДУМ
_____________________________________________
(дата проведення всеукраїнського референдуму)
________________________________
(найменування органу ведення
________________________________
Державного реєстру виборців)
ПОВІДОМЛЕННЯ
про включення (виключення) учасників всеукраїнського референдуму до (зі) списку учасників всеукраїнського референдуму на спеціальній дільниці референдуму № ____ територіального округу № ____
Включено таких учасників всеукраїнського референдуму:
| № з/п | Прізвище | Власне ім’я (усі власні імена) | По батькові (за наявності) | Дата народження (число, місяць, рік) | Виборча адреса |
Виключено таких учасників всеукраїнського референдуму:
| № з/п | Прізвище | Власне ім’я (усі власні імена) | По батькові (за наявності) | Дата народження (число, місяць, рік) | Виборча адреса |
Голова (заступник голови)
дільничної комісії з референдуму М.П. ________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
| Секретар засідання Центральної виборчої комісії | Т.АСТАХОВА |
Додаток 7
до постанови Центральної виборчої комісії
від 25 квітня 2013 року № 85
АКТ
про приймання дільничною комісією з всеукраїнського референдуму закордонної дільниці референдуму іменних запрошень учасникам всеукраїнського референдуму, включеним до попереднього списку учасників всеукраїнського референдуму на закордонній дільниці референдуму
( Див. текст )
Додаток 8
до постанови Центральної виборчої комісії
від 25 квітня 2013 року № 85
ВСЕУКРАЇНСЬКИЙ РЕФЕРЕНДУМ
_____________________________________________
(дата проведення всеукраїнського референдуму)
_______________________________________________________________________
(назва офіційного представництва чи консульської установи України,
військової частини (формування)
ПОДАННЯ
з відомостями про громадян України, на підставі яких складається список учасників всеукраїнського референдуму на закордонній дільниці референдуму № ____, утвореній у винятковому випадку
| № з/п | Прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності) | Дата народження (число, місяць, рік) | Виборча адреса | Примітки |
______________________________ ________ ____________________
(найменування посади керівника М.П. (підпис) (ініціали, прізвище)
представництва, установи,
командир військової частини
(формування)
Аркуш № ___
| № з/п | Прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові (за наявності) | Дата народження (число, місяць, рік) | Виборча адреса | Примітки |
______________________________ ________ ____________________
(найменування посади керівника М.П. (підпис) (ініціали, прізвище)
представництва, установи,
командир військової частини
(формування)
"___"_______________ 20___ року
Аркуш № ___
| Секретар засідання Центральної виборчої комісії | Т.АСТАХОВА |
Додаток 9
до постанови Центральної виборчої комісії
від 25 квітня 2013 року № 85
ВСЕУКРАЇНСЬКИЙ РЕФЕРЕНДУМ
_____________________________________________
(дата проведення всеукраїнського референдуму)
Центральна виборча комісія
або
________________________________
(найменування органу ведення
________________________________
Державного реєстру виборців)
ПОВІДОМЛЕННЯ
про включення учасників всеукраїнського референдуму до списку учасників всеукраїнського референдуму на закордонній дільниці референдуму № ____, утвореній у винятковому випадку
| № з/п | Прізвище | Власне ім’я (усі власні імена) | По батькові (за наявності) | Дата народження (число, місяць, рік) | Виборча адреса |
Голова (заступник голови)
дільничної комісії з референдуму М.П. ________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
| Секретар засідання Центральної виборчої комісії | Т.АСТАХОВА |
