Про організацію в госпрозрахункових наркологічних кабінетах і амбулаторіях анонімного лікування хворих наркоманією і токсикоманією і заходах з підвищення ефективності організаторської роботи

В соответствии с требованиями постановлений партии и правительства, директивных документов по усилению борьбы с наркоманиями в республике расширена сеть специализированных стационарных и амбулаторных учреждений, внедряются новые, в том числе немедикаментозные методы лечения этой патологии. Заслуживает распространения опыт хозрасчетных наркологических амбулаторий в гг. Киеве, Донецке, хозрасчетных наркокабинетов в гг. Симферополе, Днепропетровске, Чернигове, дневного стационара для лечения наркоманов в г. Одессе.

Вместе с тем, заболеваемость наркоманиями и токсикоманиями, особенно среди лиц молодого возраста, продолжает возрастать. Остается недостаточной обращаемость заболевших в наркологические учреждения за медицинской помощью, что во многом объясняется нежеланием лиц, употребляющим наркотики, становиться на специальный диспансерный учет, вследствие чего более половины из них уклоняются от лечения.

Коллегия Министерства здравоохранения СССР 12 мая 1987 г. протокол N 11 "О работе органов и учреждений здравоохранения по преодолению пьянства, алкоголизма и наркоманий" обратила серьезное внимание на невыполнение установленных на 1985-1986 гг. заданий по развитию сети наркологических учреждений, в т.ч. хозрасчетных наркокабинетов, дневных стационаров, межрайонных наркодиспансеров.

Не обезпечили выполнение заданий отделы здравоохранения Закарпатского, Ивано-Франковского, Крымского, Полтавского, Ровенского, Тернопольского, Херсонского, Хмельницкого облисполкомов, Севастопольского горисполкома, которые не организовали в установленном приказом МЗ СССР N 850 от 25 июня 1985 г. объеме, наркологические учреждения или их структурные подразделения.

С целью устранения недостатков в организации наркологической помощи, повышения качества и эффективности лечения больных наркоманией П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Указать заведующим отделами здравоохранения облисполкомов: Закарпатского - т. Рышко В.Н., Ивано-Франковского - т. Стукалу В.С., Крымского - т. Беловидову В.С., Полтавского - т. Касьяненко А.С., Ровенского - т. Щербатому А.И., Тернопольского - т. Серому С.И., Харьковского - т. Трещеву В.Л., на неудовлетворительную исполнительскую дисциплину, допущенное отставание от плановых заданий по развитию сети наркологических учреждений и подразделений.

2. Заведующим отделами здравоохранения облисполкомов, Севастопольского горисполкома, начальнику управления здравоохранения Киевского горисполкома:

2.1. ликвидировать до 1 декабря 1987 г. отставание от плановых заданий по развитию сети наркологических учреждений и подразделений, укреплению материально-технической базы, введению должностей, предусмотренных нормативными приказами, укомплектованию их квалифицированными кадрами, оснащению необходимой аппаратурой.

2.2. до 1 сентября 1987 г. организовать прием больных наркоманиями, токсикоманиями и лиц с эпизодическим употреблением наркотических и токсикоманических средств в поликлиниках городских и центральных районных больниц, при хозрасчетных наркологических амбулаториях и кабинетах. Порядок отбора и лечения осуществлять в соответствии с временным Положением (приложение 1);

2.3. организовать в текущем году дневные стационары для лечения больных наркоманией, токсикоманией и лиц с эпизодическим приемом наркотических и токсикоманических веществ, в том числе для анонимного лечения, согласно приложению 2. Работу дневных стационаров организовать в соответствии с временным Положением (приложение 3);

2.4. широко информировать население об адресах, времени и режиме работы всех наркологических учреждений, в том числе для анонимного лечения больных наркоманией, токсикоманией и лиц, принимающих эпизодически наркотические и токсикоманические вещества. Об исполнении пп. 2.1-2.4 доложить до 30 ноября 1987 г. У Т В Е Р Ж Д А Ю:

I. Временное Положение о порядке лечения и наблюдения в хозрасчетных амбулаториях и кабинетах больных наркоманией, токсикоманией и лиц, эпизодически принимающих наркотические и токсикоманические вещества.

II. Временное положение о дневном стационаре для больных наркоманией.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника главного управления лечебно-профилактической помощи т. Козлюка В.М.

С целью ранней диагностики проведения специального анонимного лечения на начальных стадиях больным наркоманией, токсикоманией и лиц, принимающих наркотические и токсикоманические вещества эпизодически в хозрасчетных амбулаториях и кабинетах вводится специальный прием указанных лиц.

Больной за лечебной помощью обращается самостоятельно, при желании без документов, удостоверяющего личность. При этом больной не берется на наркологический учет, о нем не сообщается районному наркологу и в органы МВД.

На больного оформляется амбулаторная карта по заявленной им фамилии, и, о, он и родственники предупреждаются об условиях проводимого лечения и необходимости регулярности посещения врача.

1. Положительная установка на проведение лечения.

2. Эпизодическое употребление наркотических, токсикоманических веществ, а также медикаметозных средств без назначения врача.

3. Начальные формы наркоманий и токсикоманий.

4. Наркомании, токсикомании без выраженных психических расстройств.

1. Выраженные формы наркоманий и токсикоманий с длительным приемом наркотических и токсикоманических веществ.

2. Наличие сопутствующих психических заболеваний.

3. Психопатия и психопатизация личности любого генеза.

4. Наличие выраженных соматических заболеваний.

5. Отрицательная установка больного на лечение.

1. этап - снятие острых абстинентных явлений с использованием медикаментозных средств, рефлексотерапии, гемосорбции, гипокраниотермии и т. п. Продолжительность лечения - 2 - 3 недели. Явка к врачу ежедневна.

2. этап - устранение остаточных явлений и симптомов периода неустойчивого равновесия. Продолжительность лечения - 1 месяц. Явка к врачу один-два раза в неделю.

3. этап - реабилитационный период с использованием в основном, психотерапевтических методов лечения и коррекции личности - продолжительность - один месяц. Явка к врачу один раз в неделю.

4. этап - участие лиц, прошедших лечение, в работах клубов и обществ трезвости, семейная и трудовая реабилитация. Продолжительность лечения определяется индивидуально врачам, исходя из клинических проявлений патологии. Явка к врачу один раз в 2-3 месяца.

Период наблюдения за больными, прошедшими лечение, осуществляется в течении 12 месяцов от начала лечения. Лица, прошедшие курс лечения и выполнившие все установки и рекомендации, регулярно посещают кабинет по истечению 12 месяцев считаются практически здоровыми.

На период нетрудоспособности по заявлению больных им выдается листок нетрудоспособности (по предъявлению паспорта).

Оплата за лечение производится согласно прейскуранта.

1. Дневной стационар для лечения больных наркоманией и лиц, которые употребляють наркотические и токсикоманические вещества эпизодически, является структурным подразделением поликлиники наркологического учреждения (диспансера, хозрасчетной наркологической амбулатории).

Основной целью создания дневных стационаров является разширение доступности лечения для больных наркоманиями и токсикоманиями в наличных стадиях заболевания и лиц употребляющих эти вещества эпизодически.

2. Дневные наркологические стационары (до 50 мест) * исходя из местных условий, могут быть организованы в поликлиниках, наркологических диспансерах, а также (на договорных началах) при промышленных предприятиях и строительных организациях.

* Примечание: на каждые 50 мест разрешается иметь 5 коек.

3. Дневной стационар для обеспечения лечения больных, приема пищи и отдыха должен иметь:

а) кабинет врачебного осмотра;

б) комнату медицинских сестер и раздачи медикаментов;

в) процедурный кабинет;

г) помещение для проведения психотерапевтических групповых сеансов лечебного воздействия;

д) комнату для организации трудовых процессов.

Если трудовая терапия организована в самом стационаре на договорных началах, то должно быть выделено отдельное помещение.

е) столовую с буфетом для подогрева пищи;

ж) гардероб, туалет, по возможности душевую.

Каждое из помищений и кабинетов должны быть соответственно оснащены необходимым медицинским оборудованием, инвентарем и отвечать санитарно-гигиеническим нормам, предъявляемым к лечебно-профилактическим учрежгдениям. Оснащение дневного стационара мягким инвентарем производится из разчета на одну койку (а не на место) по действующим для наркологических учреждений нормам.

С целью обеспечения наиболее рационального, удобного для населения режима работы, с учетом местных условий и потребностей возможна организация работы дневного стационара в две смены.

4. В дневной стационар помещаются больные наркоманией и лица принимающие наркотические или токсикоманические вещества эпизодически в случаях, если они желают лечиться анонимно, в том числе после выписки из специализированного стационара для закрепления результатов лечения в условиях а условиях привычного семейного и трудового окружения.

5. Больные наркоманией и лица, допускающие эпизодический прием наркотических или токсикоманических средств (веществ), в период лечения, в дневном стационаре могут продолжить трудовую деятельность по основному месту работы, либо включаться в производственные процессы на промышленном предприятии (стройке) при котором организован стационар на договорных началах.

6. Дневной стационар подчиняется главному врачу наркологического (психоневрологического) учреждения, организационно-методически организационно-методическому консультативному отделу наркологического диспансера.

7. Дневной наркологический стационар возглавляет заведующий стационаром, назначаемый в установленном порядке.

8. Заведующему дневным наркологическим стационаром непосредственно подчиняется врачебный, средний, младший обслуживающий персонал и трудинструктора стационара.

9. Дневной стационар работает в тесном контакте с теми наркологическими и психоневрологическими учреждениями, которые направляют больных для лечения в дневном стационаре.

10. Дневные наркологические стационары организуются сверх установленного народно-хозяйственным планом числа больничных коек в пределах плана по труду и фонда заработной платы по отделу здравоохранения обл(гор)исполкома) при содержании по бюджету) либо сверх фонда зарплаты (при хозразчете).

11. Должности медицинского персонала дневного наркологического стационара утверждаются в соответствии с существующими штатными нормативами (применительно к штатам дневного наркологического стационара для лечения больных алкоголизмом).

12. Финансирование дневного наркологического стационара предусматривается в смете того наркологического или психоневрологического учреждения, в составе которого он организован. Розходование средств на медикаменты в день на одну койку производится по аналогии с наркологическими учреждениями.

1. Направление в дневной наркологический стационар больных наркоманией и лиц, допускающих эпизодический прием наркотических и токсикоманических средств, производится врачом психиатром-наркологом, под наблюдением которго они состоят, врачами специальных наркоотделений на этапе завершения стационарного лечения, для проведения поддерживающего и противорецидивного лечения, а также при непосредственном обращении для прохождения лечения анонимно.

2. В стационаре на каждого лечащегося заводится и ведется история болезни (ф.003)у). Частота врачебных осмотров определяется индивидуально, исходя из особенностей течения и изменения клинических проявлений патологического состояния под влиянием проводимого лечения.

3. Лечение осуществляется в соответствии с обязательными минимальными курсами лечения больных наркоманией, утвержденным Министерством здравоохранения СССР методическими рекомендациями, инструкцией по проведению лечения больных наркоманиями (приложение 1 к приказу МЗ СССР от 18 марта 1986 года N 384-ДСП, методрекомендации "Клиника и лечение осложненных и не осложненных токсикоманий", утвержденные МЗ СССР 2 декабря 1986 г.) с применением психотерапии, стрессопсихотерапии и других утверждений методик.

4. Трудовые процессы назначаются и дозируются лечащим врачом, организуются и проводятся инструктором по труду.

5. Средняя продолжительность пребывания в дневном стационаре должна составлять, как правило от одного до двух месяцев.

6. Режим работы дневного стационара утверждается главным врачом того учреждения, в состав которого он входит. Режим строится на принципе чередования лечебных и трудоперапевтических процесов с учетом частоты приема пищи, организованого отдыха и культтерапии. В отдельных случаях режим в стационаре индивидуализируется лечащим врачом в соответствии с состоянием больного.

7. Лица, лечащие в дневном стационаре, пользуются трехразовым питанием - завтрак, обед, и чай, по действующим нормам питания в наркологических учреждениях, за исключением ужина.

8. Количество часов прибывания больных в дневном стационаре лечащим врачом, но не должно превышать 7 часов. Остальное время больные проводят в обычных бытовых условиях. В воскресенье и праздничные дни дневной стационар не работает.

9. При выписке из дневного наркологического стационара планируется больным наркоманией, токсикоманией и лицам, эпизодически употребляющих наркотические или токсикоманические вещества выдается листок нетрудоспособности (в случае отсутствия нарушения лечебного режима).