дозволів на оформлення замовлень на
виготовлення печаток і штампів
Акт про перевірку об'єкта дозвільної системи
"___"_______________ ____ р. _____________________________________
(населений пункт)
Мною (нами), _____________________________________________________
(зазначити посаду, прізвище, ім'я, по батькові осіб,
які перевіряють)
__________________________________________________________________
у присутності представника (-ків) ________________________________
(найменування організації,
П.І.Б. громадянина, адреса)
__________________________________________________________________
перевірено об'єкт дозвільної системи _____________________________
(зазначити назву об'єкта)
__________________________________________________________________
При цьому встановлено:
1. Штемпельно-граверна майстерня, пункт приймання замовлень,
видавання готової продукції (потрібне підкреслити) функціонує за
дозволом N ________________ від "___"_____________________ ____ р.
терміном дії до "___"_______________ ____ р.
Відповідальною особою є __________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
__________________________________________________________________
2. Результати перевірки (за всіма позиціями надати повну
інформацію):
Виготовлення, прийом, видача (потрібне підкреслити) здійснюються:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________;
(в окремій (загальній) кімнаті, вказати
місцезнаходження об'єкта)
стан вікон ______________________________________________________;
стан дверей _____________________________________________________;
стан стін, підлоги, стелі _______________________________________;
стан сигналізації _______________________________________________;
предмети, матеріали, на які поширюється дозвільна система,
зберігаються в:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
документація (наявність і стан) __________________________________
__________________________________________________________________
(за всіма позиціями щодо документації надати повну інформацію)
(зворотний бік Акта про перевірку
об'єкта дозвільної системи)
3. Виявлені недоліки та пропозиції щодо їх усунення:
| N з/п | Виявлені при перевірці порушення | Пропозиції щодо усунення | Термін виконання |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
4. Стан виконання пропозицій за підсумками попередньої перевірки
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ким проводилась остання перевірка, чи виконані
запропоновані заходи, якщо ні, то які конкретно
залишились невиконаними)
5. Рішення за результатами перевірки об'єкта _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(дозволити подальше функціонування, заборонити
функціонування, вказати вмотивування рішення)
Підписи осіб, які перевіряють:
1. _________________ _____________________
(прізвище, ініціали)
2. _________________ _____________________
(прізвище, ініціали)
3. _________________ _____________________
(прізвище, ініціали)
Копію акта отримав "___"_________ ___ р. ________ ________________
(прізвище, ініціали)
Додаток 5
до Інструкції про порядок видачі міністерствам
та іншим центральним органам виконавчої влади,
підприємствам, установам, організаціям,
господарським об'єднанням та громадянам
дозволів на право відкриття та функціонування
штемпельно-граверних майстерень, виготовлення
печаток і штампів, а також порядок видачі
дозволів на оформлення замовлень на
виготовлення печаток і штампів
Дозвіл на оформлення замовлень на виготовлення печаток і штампів
МВС України МВС України МВС України
___________________________________ ___________________________________ _________________________________
(найменування органу внутрішніх (найменування органу внутрішніх (найменування органу внутрішніх
справ) справ) справ)
"___"_______________ ____ р. "___"_______________ ____ р. "___"_______________ ____ р.
(дата виписування дозволу) (дата виписування дозволу) (дата виписування дозволу)
Корінець дозволу N _________, Корінець дозволу N _________, Дозвіл N _________,
виданого __________________________ виданого __________________________ виданий _________________________
___________________________________ ___________________________________ _________________________________
(назва установи, її адреса, чи (назва установи, її адреса, чи (назва установи, її адреса, чи
____________________________________ ___________________________________ _________________________________
прізвище, ім'я, по батькові фізичної прізвище, ім'я, по батькові прізвище, ім'я, по батькові
особи) фізичної особи) фізичної особи)
___________________________________ ___________________________________ _________________________________
на право виготовлення печаток і на право виготовлення печаток: на право виготовлення печаток:
штампів. 1. гербових - "___"_______________ 1. гербових - "___"______________
Відповідальний за отримання дозволу, 2. круглих каучукових 2. круглих каучукових
здавання та одержання замовлення "___"_______________ "___"_______________
___________________________________ 3. трикутних - "___"_______________ 3. трикутних - "___"_____________
(прізвище, ім'я, по батькові) 4. сургучних - "___"_______________ 4. сургучних - "___"_____________
___________________________________ Штампів: "___"_______________ Штампів: "___"_______________
___________________________________ За зразками на ______________ За зразками на _____________
___________________________________ аркушах аркушах
Відповідальний за отримання Відповідальний за отримання
дозволу, здавання замовлення дозволу, здавання замовлення
___________________________________ _________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові) (прізвище, ім'я, по батькові)
___________________________________ _________________________________
Дозвіл дійсний до Дозвіл дійсний до
"___"_______________ ____ р. "___"_______________ ____ р.
Начальник органу внутрішніх справ
М.П. ____________________
(ініціали, прізвище)
Додаток 6
до Інструкції про порядок видачі міністерствам
та іншим центральним органам виконавчої влади,
підприємствам, установам, організаціям,
господарським об'єднанням, громадянам дозволів
на право відкриття та функціонування
штемпельно-граверних майстерень, виготовлення
печаток і штампів, а також порядок видачі
дозволів на оформлення замовлень на
виготовлення печаток і штампів
Штамп про видачу дозволу на право виготовлення певної кількості печаток і штампів
-------------------------------------------------
| Видано дозвіл N _________ |
| від "___"_______________ ____ р. |
| на право виготовлення: |
| печаток ______________________________ |
| (вказати кількість, тип, вид, матеріал, |
| призначення) |
| _____________________________________ |
| штампів _____________________________ |
| працівник ОВС _______________________ |
| (підпис, прізвище) |
| М.П. |
-------------------------------------------------
Додаток 7
до Інструкції про порядок видачі міністерствам
та іншим центральним органам виконавчої влади,
підприємствам, установам, організаціям,
господарським об'єднанням, громадянам дозволів
на право відкриття та функціонування
штемпельно-граверних майстерень, виготовлення
печаток і штампів, а також порядок видачі
дозволів на оформлення замовлень на
виготовлення печаток і штампів
Штамп для засвідчення зразків (ескізів) печаток і штампів
------------------------------------
|До дозволу N ___________________ |
|Від "___"_______________ ____ р. |
|М.П. Працівник ОВС _____________ |
| (підпис, прізвище)|
------------------------------------
Додаток 8
до Інструкції про порядок видачі міністерствам
та іншим центральним органам виконавчої влади,
підприємствам, установам, організаціям,
господарським об'єднанням, громадянам дозволів
на право відкриття та функціонування
штемпельно-граверних майстерень, виготовлення
печаток і штампів, а також порядок видачі
дозволів на оформлення замовлень на
виготовлення печаток і штампів
Штамп про виготовлення печаток та штампів уперше
-----------------------------
| ПЕЧАТКИ ТА ШТАМПИ |
| ВИГОТОВЛЯЮТЬСЯ |
| УПЕРШЕ |
-----------------------------
Додаток 9
до Інструкції про порядок видачі міністерствам
та іншим центральним органам виконавчої влади,
підприємствам, установам, організаціям,
господарським об'єднанням, громадянам дозволів
на право відкриття та функціонування
штемпельно-граверних майстерень, виготовлення
печаток і штампів, а також порядок видачі
дозволів на оформлення замовлень на
виготовлення печаток і штампів
Штамп про виготовлення печаток, штампів замість наявних
-----------------------------
| Без надання квитанції про |
| здавання старих печаток і |
| штампів |
| НОВІ НЕ ВИДАВАТИ |
-----------------------------
Додаток 10
до Інструкції про порядок видачі міністерствам
та іншим центральним органам виконавчої влади,
підприємствам, установам, організаціям,
господарським об'єднанням та громадянам
дозволів на право відкриття та функціонування
штемпельно-граверних майстерень, виготовлення
печаток і штампів, а також порядок видачі
дозволів на оформлення замовлень на
виготовлення печаток і штампів
Квитанція про знищення печаток і штампів
МВС України МВС України МВС України
___________________________________ ___________________________________ _________________________________
(найменування органу внутрішніх (найменування органу внутрішніх (найменування органу внутрішніх
справ) справ) справ)
"___"_______________ ____ р. "___"_______________ ____ р. "___"_______________ ____ р.
(дата виписування квитанції) (дата виписування квитанції) (дата виписування квитанції)
Корінець квитанції N_________ Корінець квитанції N_________ Квитанція N_________
Прийнято від _____________________ Прийнято від Прийнято від ____________________
_________________________________ _______________________ _________________________________
(назва установи, її адреса, чи ___________________________________ (назва установи, її адреса, чи
_________________________________ (назва установи, її адреса, чи _________________________________
прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________ прізвище, ім'я, по батькові
фізичної особи) прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи)
_________________________________ фізичної особи) _________________________________
___________________________________ Печаток:
Відповідальний за здавання печаток Печаток: 1. гербових - "___"______________
і штампів 1. гербових - "___"_______________ 2. круглих каучукових
__________________________________ 2. круглих каучукових "___"_______________
(прізвище, ім'я, по батькові) "___"_______________ 3. трикутних - "___"_____________
__________________________________ 3. трикутних - "___"_______________ 4. сургучних - "___"_____________
__________________________________ 4. сургучних - "___"_______________ Штампів: "___"_______________
__________________________________ Штампів: "___"_______________ По відношенню від
По відношенню від "___"______________ ____ р.
"___"______________ ____ р. N _____________ через громадянина
N ________________ через _________________________________
громадянина (прізвище, ім'я, по батькові)
___________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові) _________________________________
для знищення внаслідок
___________________________________ _________________________________
для знищення внаслідок _________________________________
___________________________________ підпис громадянина
___________________________________ _________________________________
підпис громадянина
___________________________________ Начальник
М.П.
Начальник
М.П. _________________________
_______________________ (ініціали, прізвище)
(ініціали, прізвище)
Додаток 11
до Інструкції про порядок видачі міністерствам
та іншим центральним органам виконавчої влади,
підприємствам, установам, організаціям,
господарським об'єднанням, громадянам дозволів
на право відкриття та функціонування
штемпельно-граверних майстерень, виготовлення
печаток і штампів, а також порядок видачі
дозволів на оформлення замовлень на
виготовлення печаток і штампів
Книга обліку дозволів на виготовлення печаток і штампів
__________________________________________________________________
(найменування органу внутрішніх справ)