гемодіалізу
Зразок
НОРМИ
витрат лікарських засобів та виробів медичного призначення на діагностично-лікувальні послуги
------------------------------------------------------------------
| Код | Найменування | Найменування | Одиниця |Витрати |
| послуги | послуги | лікарських засобів | виміру |на одну |
| | | та виробів | |послугу |
| | | медичного | | |
| | | призначення | | |
|---------+--------------+--------------------+---------+--------|
| | | | | |
|---------+--------------+--------------------+---------+--------|
| | | | | |
|---------+--------------+--------------------+---------+--------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
Керівник закладу
охорони здоров'я ___________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
М.П.
Додаток 7
до Методики розрахунку
вартості лікування хворих
на хронічну хворобу нирок
V стадії із застосуванням
гемодіалізу
Зразок
ІНФОРМАЦІЯ
про матеріальні витрати на лікарські засоби та вироби медичного призначення
_________________________________________
(найменування закладу охорони здоров'я)
------------------------------------------------------------------
|Найменування лікарських |Одиниця виміру| Вартість за одиницю |
| засобів та виробів | | виміру, грн. (без ПДВ) |
| медичного призначення | | |
|------------------------+--------------+------------------------|
| | | |
|------------------------+--------------+------------------------|
| | | |
|------------------------+--------------+------------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
Керівник закладу
охорони здоров'я ___________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
М.П.
Додаток 8
до Методики розрахунку
вартості лікування хворих
на хронічну хворобу нирок
V стадії із застосуванням
гемодіалізу
Зразок
ІНФОРМАЦІЯ
про перелік діагностично-лікувальних послуг та необхідну їх кількість на рік для лікування одного хворого на хронічну хворобу нирок V стадії із застосуванням амбулаторного гемодіалізу
------------------------------------------------------------------
| Код | Найменування послуги |Одиниця|Необхідна|Примітка|
|послуги| |виміру |кількість| |
| | | | послуг | |
| | | | за рік | |
|-------+-----------------------------+-------+---------+--------|
| |Обстеження, спостереження за | | | |
| |хворими, формування судинного| | | |
| |доступу та лікувальні | | | |
| |маніпуляції: | | | |
|-------+-----------------------------+-------+---------+--------|
| | | | | |
|-------+-----------------------------+-------+---------+--------|
| | | | | |
|-------+-----------------------------+-------+---------+--------|
| | | | | |
|-------+-----------------------------+-------+---------+--------|
| | | | | |
|-------+-----------------------------+-------+---------+--------|
| | | | | |
|-------+-----------------------------+-------+---------+--------|
| |Процедура амбулаторного | | | |
| |гемодіалізу | | | |
|-------+-----------------------------+-------+---------+--------|
| | | | | |
|-------+-----------------------------+-------+---------+--------|
| |Забезпечення хімічної та | | | |
| |мікробіологічної безпеки: | | | |
|-------+-----------------------------+-------+---------+--------|
| | | | | |
|-------+-----------------------------+-------+---------+--------|
| | | | | |
|-------+-----------------------------+-------+---------+--------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
Керівник закладу
охорони здоров'я ___________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
М.П.
Додаток 9
до Методики розрахунку
вартості лікування хворих
на хронічну хворобу нирок
V стадії із застосуванням
гемодіалізу
Зразок
ІНФОРМАЦІЯ
про перелік, кількість і матеріальні витрати на лікарські засоби та вироби медичного призначення на рік для проведення процедури амбулаторного гемодіалізу
------------------------------------------------------------------
| N | Найменування |Одиниця|Кількість|Вартість|Примітка|
|з/п| лікарських |виміру | за рік |за рік, | |
| | засобів та виробів | | | грн. | |
| | медичного | | | | |
| | призначення | | | | |
|---+------------------------+-------+---------+--------+--------|
| |Обов'язкові лікарські | | | | |
| |засоби та вироби | | | | |
| |медичного призначення: | | | | |
|---+------------------------+-------+---------+--------+--------|
| | | | | | |
|---+------------------------+-------+---------+--------+--------|
| | | | | | |
|---+------------------------+-------+---------+--------+--------|
| | | | | | |
|---+------------------------+-------+---------+--------+--------|
| | | | | | |
|---+------------------------+-------+---------+--------+--------|
| | | | | | |
|---+------------------------+-------+---------+--------+--------|
| |Додаткові лікарські | | | | |
| |засоби та вироби | | | | |
| |медичного призначення: | | | | |
|---+------------------------+-------+---------+--------+--------|
| | | | | | |
|---+------------------------+-------+---------+--------+--------|
| | | | | | |
|---+------------------------+-------+---------+--------+--------|
| | | | | | |
|---+------------------------+-------+---------+--------+--------|
| | | | | | |
|---+------------------------+-------+---------+--------+--------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Додаток 10
до Методики розрахунку
вартості лікування хворих
на хронічну хворобу нирок
V стадії із застосуванням
гемодіалізу
Зразок
РОЗРАХУНОК
витрат "Оплата праці медичного персоналу"
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Код |Найменування|Кваліфікація|Категорія|Науковий| Заробітна | Час |Заробітна|Резерв на | Фонд |
|послуги| послуги | | |ступінь | плата |виконання| плата | оплату | оплати |
| | | | | |(грн./міс.)|послуги, | за час |відпусток | праці |
| | | | | | | хв. |виконання|медичного |медичного |
| | | | | | | |послуги, |персоналу,|персоналу,|
| | | | | | | | грн. | грн. | грн. |
|-------+------------+------------+---------+--------+-----------+---------+---------+----------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|-------+------------+------------+---------+--------+-----------+---------+---------+----------+----------|
| | | | | | | | | | |
|-------+------------+------------+---------+--------+-----------+---------+---------+----------+----------|
| | | | | | | | | | |
|-------+------------+------------+---------+--------+-----------+---------+---------+----------+----------|
| | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 11
до Методики розрахунку
вартості лікування хворих
на хронічну хворобу нирок
V стадії із застосуванням
гемодіалізу
Зразок
РОЗРАХУНОК
вартості діагностично-лікувальних послуг
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Код | Прямі витрати | Загальновиробничі витрати |Виробни-| Адміністративні витрати | Разом | Вар-|
|послуги|----------------------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------------| ча |--------------------------------------------------------|витрати|тість|
| | Оплата | Резерв | Фонд | Єдиний |Матеріальні| Інші | Прямі | Оплата | Резерв | Фонд | Єдиний |Екслуата-|Амортиза-| Інші |Загально-| собі- | Оплата |Резерв на| Фонд | Єдиний | Інші |Адміні- | | без |
| | праці | на | оплати | внесок на |витрати на | прямі |витрати,| праці |на оплату| оплати | внесок на | ційні | ційні |загально-|виробничі|вартість| праці | оплату |оплати | внесок |адміні-|стратив-| |ПДВ, |
| |медичного| оплату | праці | загально- | лікарські |витрати| всього | загально- |відпусток| праці | загально- |витрати |відраху- |виробничі| витрати,| |адміністра-|відпусток| праці | на | стра- |ні вит- | | грн |
| |персоналу|відпусток|медичного|обов'язкове| засоби та | | |виробничого| | загально- |обов'язкове| | вання | витрати | всього | | тивного | |адміні-|загально-| тивні | рати, | | |
| | за час | |персоналу| державне | вироби | | | персоналу | |виробничого| державне | | | | | | персоналу | | стра- |обов'яз- |витрат | всього | | |
| |виконання| | | соціальне | медичного | | | | | персоналу | соціальне | | | | | | за час | |тивного| кове | | | | |
| | послуги | | |страхування|призначення| | | | | |страхування| | | | | | виконання | |персо- | державне| | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | послуги | | налу |соціальне| | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | страху- | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | вання | | | | |
|-------+---------+---------+---------+-----------+-----------+-------+--------+-----------+---------+-----------+-----------+---------+---------+---------+---------+--------+-----------+---------+-------+---------+-------+--------+-------+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 12
до Методики розрахунку
вартості лікування хворих
на хронічну хворобу нирок
V стадії із застосуванням
гемодіалізу
Зразок
Таблиця 1
ВАРТІСТЬ
діагностично-лікувальних послуг
------------------------------------------------------------------
| Код | Найменування послуги | Одиниця | Вартість |
| послуги | | виміру | без ПДВ, |
| | | | грн. |
|------------+-------------------------+-----------+-------------|
| | | | |
|------------+-------------------------+-----------+-------------|
| | | | |
|------------+-------------------------+-----------+-------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 2
ВАРТІСТЬ
складових при лікуванні одного хворого на хронічну хворобу нирок V стадії із застосуванням амбулаторного гемодіалізу
----------------------------------------------------------------------
| Код |Найменування|Одиниця|Вартість|Необхідна|Сумарна | Вартість |
|послуги| послуги |виміру | однієї |кількість|вартість| складової |
| | | |послуги,|послуг за|за рік, | на один |
| | | | грн. | рік | грн. |гемодіаліз,|
| | | | (без | | (без | грн. |
| | | | ПДВ) | | ПДВ) | (без ПДВ) |
|-------+------------+-------+--------+---------+--------+-----------|
| | | | | | | |
|-------+------------+-------+--------+---------+--------+-----------|
| | | | | | | |
|-------+------------+-------+--------+---------+--------+-----------|
| | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------
Таблиця 3
ЗВЕДЕНА
таблиця вартості складових при лікуванні одного хворого на хронічну хворобу нирок V стадії із застосуванням амбулаторного гемодіалізу
------------------------------------------------------------------
| N | Складові | Вартість |Необхідна| Сумарна |Примітка|
|з/п| лікування |однієї сесії|кількість| вартість | |
| | |гемодіалізу,|сесій за | за рік, | |
| | | грн. (без | рік | грн. | |
| | | ПДВ) | | (без ПДВ) | |
|---+----------------+------------+---------+-----------+--------|
| 1 |Обстеження, | | | | |
| |спостереження | | | | |
| |за хворими, | | | | |
| |формування | | | | |
| |судинного | | | | |
| |доступу та | | | | |
| |лікувальні | | | | |
| |маніпуляції | | | | |
|---+----------------+------------+---------+-----------+--------|
| 2 |Процедура | | | | |
| |амбулаторного | | | | |
| |гемодіалізу | | | | |
|---+----------------+------------+---------+-----------+--------|
| 3 |Забезпечення | | | | |
| |хімічної та | | | | |
| |мікробіологічної| | | | |
| |безпеки | | | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 4
ВАРТІСТЬ
лікування хворих на хронічну хворобу нирок V стадії із застосуванням амбулаторного гемодіалізу
------------------------------------------------------------------
| Код | Найменування нозології | Вартість без ПДВ, грн. |
| МКХ_10 | | |
|--------+------------------------------+------------------------|
| N 18 |Лікування хворих на хронічну | |
| |хворобу нирок V стадії із | |
| |застосуванням амбулаторного | |
| |гемодіалізу | |
------------------------------------------------------------------
