Про затвердження примірних форм договорів щодо відшкодування витрат за лікування потерпілих унаслідок нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань у закладах охорони здоровя

1.1. Предметом даного Договору є відшкодування Замовником витрат за лікування потерпілих унаслідок нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань (далі - потерпілі) у разі їх первинної госпіталізації, планового лікування.

1.2. Відшкодуванню підлягають витрати у разі лікування потерпілих у стаціонарах закладів охорони здоров'я державної та/або комунальної форм власності (у тому числі спеціалізованих).

1.3. Організація лікування здійснюється відповідно до вимог Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності" (1105-XIV), Положення про організацію лікування, медичної реабілітації та забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання лікарськими засобами та виробами медичного призначення, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 09.06.2010 року N 18, Нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги, затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я України від 28.12.2002 року N 507 (далі - стандарти медичної допомоги).

2.1. Лікуванням за цим Договором забезпечуються потерпілі за прямими наслідками страхового випадку, на підставі акта розслідування нещасного випадку або акта розслідування професійного захворювання (отруєння) за встановленими формами, висновку медико-соціальної експертної комісії (далі - МСЕК), висновку лікувально-консультативної комісії (далі - ЛКК) закладу охорони здоров'я про потребу потерпілого у такій допомозі та направлення на лікування.

2.2. Лікуванням в період тимчасової непрацездатності до відновлення працездатності або встановлення МСЕК ступеня втрати працездатності забезпечуються на підставі висновку ЛКК щодо потреби потерпілого у таких послугах.

2.3. Роботу з потерпілими щодо організації їх направлення на лікування, а також документальне супроводження здійснюється Замовником.

2.4. Планова госпіталізація потерпілих у разі загострення хронічних захворювань, нових проявів погіршення стану здоров'я, що пов'язані з основним патологічним процесом (ускладненням), здійснюється на підставі висновку МСЕК, за направленням, виданим лікуючим лікарем, затвердженим ЛКК та погодженим з представником Замовника.

У разі погодження потерпілий направляється на госпіталізацію за направленням Замовника (далі - направлення) (Додаток 1) на підставі наданих документів (амбулаторна карта, виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого, листок непрацездатності, тощо).

2.5. Первинна госпіталізація потерпілого (безпосередньо після настання нещасного випадку на виробництві) здійснюється у зв'язку з невідкладним станом, що вимагає стаціонарного лікування.

2.6. У разі первинної госпіталізації потерпілого Виконавець протягом однієї доби повідомляє Замовника про факт госпіталізації факсом з обов'язковим письмовим підтвердженням. Замовник не пізніше ніж в триденний термін з дня отримання повідомлення про госпіталізацію зобов'язаний повідомити Виконавця про рішення щодо визнання або невизнання даного випадку страховим з подальшим наданням Виконавцю направлення.

2.7. У разі коли Виконавець не в змозі самостійно забезпечити цілеспрямоване та ефективне лікування потерпілого, він направляє потерпілого до іншого закладу охорони здоров'я, який має можливість надати відповідне кваліфіковане лікування, про що повідомляє Замовника.

2.8. Якщо потерпілий ухиляється від лікування або порушує лікувальний режим в закладі охорони здоров'я, Виконавець інформує про це Замовника та складає Акт порушення потерпілим установлених правил лікування (Додаток 7).

2.9. Після стаціонарного лікування, у разі необхідності, потерпілі направляються на проходження медичної реабілітації за відповідними профілями лікування до санаторно-курортних, реабілітаційних закладів (відділень).

2.10. При направленні працюючих потерпілих на проходження медичної реабілітації безпосередньо із стаціонарів листок непрацездатності продовжується лікуючим лікарем санаторно-курортного, реабілітаційного закладу (відділення) на весь термін проходження медичної реабілітації з урахуванням проїзду.

3.1. Замовник зобов'язаний:

3.1.1. Уповноважити відділення виконавчої дирекції Фонду визначити відповідальну особу для організації роботи щодо направлення потерпілих на лікування;

3.1.2. Перевіряти обґрунтованість обсягів і термінів наданого потерпілим лікування, відповідно до Стандартів медичної допомоги, та підписувати Перелік послуг з лікування потерпілого (далі - Перелік) (Додаток 2) та Акт приймання-передачі проведеного лікування на кожного потерпілого (далі - Акт приймання-передачі) (Додаток 3);

3.1.3. Перевіряти та візувати кошторис фактичних витрат на кожного потерпілого (далі - Кошторис) (Додаток 4).

3.1.4. Відшкодовувати Виконавцю витрати, пов'язані з лікуванням за прямими наслідками травми на виробництві або наслідками професійного захворювання (основний діагноз та його ускладнення), в порядку, передбаченому цим Договором.

3.1.5. Контролювати умови перебування потерпілих та якість лікування.

3.2. Замовник має право:

3.2.1. Відмовляти в оплаті лікування, проведеного Виконавцем потерпілому, якщо воно не пов'язано з прямими наслідками страхового випадку.

3.2.2. У разі невиконання або неналежного виконання Виконавцем обов'язків, передбачених цим Договором, скарг потерпілих на умови проживання, лікування, харчування, в односторонньому порядку розірвати Договір, попередивши про це Виконавця шляхом письмового повідомлення за 30 (тридцять) днів до його розірвання.

3.2.3. У разі відсутності фінансування Замовник може здійснювати оплату по мірі надходження коштів.

3.3. Виконавець зобов'язаний:

3.3.1. Забезпечити цілеспрямоване та ефективне лікування потерпілих.

3.3.2. Приймати потерпілих за направленнями Замовника. У разі первинної госпіталізації потерпілого (безпосередньо після настання нещасного випадку на виробництві) до підтвердження факту страхового випадку здійснювати його лікування на загальних підставах.

3.3.3. Здійснювати лікування потерпілого за прямими наслідками травми на виробництві або професійного захворювання відповідно до вимог чинного законодавства та інших нормативно-правових актів з питань охорони здоров'я та стандартів медичної допомоги.

3.3.4. На період лікування забезпечувати потерпілого лікарськими засобами відповідно до Державного формуляру лікарських засобів, затвердженого наказом МОЗ від 28.01.2010 року N 59, та виробами медичного призначення відповідно до Переліку виробів медичного призначення, які підлягають державній реєстрації в Україні.

3.3.5. Вести окремий облік послуг, наданих потерпілому за рахунок Замовника під час лікування.

3.3.6. За результатами проведеного лікування надавати потерпілому виписку із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого.

3.3.7. Забезпечувати потерпілих лікувальним харчуванням залежно від характеру захворювання. На час лікування додатковим харчуванням потерпілі не забезпечуються.

3.3.8. Забезпечувати потерпілих спеціальним медичним доглядом та побутовим обслуговуванням. На час лікування постійним стороннім доглядом потерпілі не забезпечуються.

3.3.9. Не змінювати в односторонньому порядку вартість проведеного лікування, яке погоджено Сторонами.

3.3.10. Складати Перелік, Кошторис, Акт приймання-передачі на кожного потерпілого в 3-х примірниках (по одному примірнику - Виконавцю, Замовнику, відділенню виконавчої дирекції Фонду).

3.3.11. Виконавець несе повну відповідальність за відповідність кошторису фактичних витрат реальним витратам, пов'язаним з лікуванням потерпілих.

3.4. Виконавець має право:

3.4.1. Самостійно визначати види, обсяг, порядок та інші умови лікування потерпілого.

3.4.2. Отримувати оплату вартості проведеного лікування відповідно до умов Договору.

3.4.3. Не приймати на лікування потерпілих без відповідно оформлених супровідних документів, передбачених цим Договором.

3.4.4. Отримувати у Замовника необхідну інформацію в межах виконання даного Договору.

4.1. Розрахунки між Сторонами проводяться у безготівковому порядку.

4.2. Вартість лікування, наданого потерпілим за цим Договором, встановлюється та узгоджується Сторонами в кожному конкретному випадку на підставі Кошторису і Акта приймання-передачі.

4.3. Замовник відшкодовує вартість тільки тих послуг з лікування, наданих Виконавцем, які не забезпечуються асигнуваннями місцевих або державного бюджетів (далі - бюджетне фінансування), на підставі представлених Виконавцем Кошторису фактичних витрат, Акта приймання-передачі, Рахунку не пізніше 10 робочих днів з дати підписання всіх вищезазначених документів.

4.4. Сторони здійснюють щоквартально звірку розрахунків за даним Договором на звітну дату, до 15 числа наступного місяця за звітним, з обов'язковим підписанням Акта звірки розрахунків між Виконавцем та Замовником.

4.5. У разі недотримання Виконавцем вимог пунктів 4.3, 4.4 даного Договору вартість наданого лікування Замовником не відшкодовуються.

5.1. За невиконання або неналежне виконання своїх зобов'язань за цим Договором Сторони несуть відповідальність, передбачену законодавством України.

5.2. У випадках, не передбачених цим Договором, Сторони несуть відповідальність відповідно до законодавства України.

6.1. Сторона звільняється від визначеної цим Договором та (або) чинним в Україні законодавством відповідальності за повне чи часткове порушення Договору, якщо вона доведе, що таке порушення сталося внаслідок дії непереборної сили, визначеної у цьому Договорі, за умови, що її настання було засвідчено у визначеному цим Договором порядку.

6.2. Сторона, що посилається на положення пункту 6.1, повинна не пізніше ніж через 5 (п'ять) робочих днів надати письмове повідомлення іншій Стороні про природу настання й очікувану тривалість таких обставин.

6.3. Під непереборною силою у цьому Договорі розуміються будь-які надзвичайні події зовнішнього щодо Сторін характеру, які виникають без вини Сторін, поза їх волею або всупереч волі чи бажанню Сторін, і які не можна за умови вжиття звичайних для цього заходів передбачити та не можна при всій турботливості та обачності відвернути (уникнути), включаючи (але не обмежуючи) стихійні явища природного характеру (землетруси, повені, урагани, руйнування в результаті блискавки тощо), лиха біологічного, техногенного та антропогенного походження (вибухи, пожежі, масові епідемії, тощо), обставини суспільного життя (війна, воєнні дії, громадські хвилювання, масові страйки тощо), а також видання заборонних або обмежуючих нормативних актів органів державної влади, які унеможливлюють виконання Сторонами цього Договору або тимчасово перешкоджають такому виконанню.

7.1. Цей Договір набирає чинності з моменту його підписання Сторонами.

7.2. Цей Договір може бути змінено та доповнено за згодою Сторін, а також в інших випадках, передбачених законодавством України.

7.3. Жодна із Сторін не має права передавати свої зобов'язання за цим Договором іншій особі, що не є учасником договірних зобов'язань за цим Договором.

7.4. Усі додатки до Договору є його невід'ємною частиною та набувають чинності з дня їх підписання уповноваженими представниками Сторін і діють протягом строку дії цього Договору.

7.5. Дія Договору припиняється у разі відмови від Договору однією із Сторін. В цьому випадку Сторона - ініціатор припинення Договору повинна повідомити іншу Сторону про таке припинення не менш ніж за 30 робочих днів до дати припинення Договору. Дія договору припиняється з інших підстав, передбачених законодавством України.

Припинення Договору не звільняє Сторони від виконання зобов'язань, які виникли під час дії Договору.

7.6. Даний Договір укладено у двох оригінальних примірниках українською мовою, по одному для кожної із Сторін. Всі примірники мають однакову юридичну силу.

7.7. Після підписання цього Договору всі попередні переговори за ним, листування, попередні угоди та протоколи про наміри з питань, що так чи інакше стосуються цього Договору, втрачають юридичну силу.