Про затвердження Критеріїв (умов) державної акредитації лікувально-профілактичних закладів

КО:

Н - не забезпечені.

В - забезпечені.

3.3.3.7 Відсмоктувачем.

КО:

Н - не забезпечені.

В - забезпечені.

3.3.3.8. Дефібрилятором.

КО:

Н - не забезпечені.

В - забезпечені.

3.3.4. Наявні затверджені нормативи по наданню швидкої допомоги, в яких обумовлено час доїзду на виклик.

КО:

Н - відсутні.

В - наявні.

3.3.5. Налагоджена система взаємодії служби швидкої медичної допомоги зі стаціонарами регіону обслуговування.

Наявні графіки ургентних чергувань лікарень та відділень, відповідними інструкціями обумовлено порядок госпіталізації хворих і взаємодії з іншими установами.

КО:

Н - відсутня чітко обумовлена система скерування хворих у медустанови.

В - наявна.

3.3.6. Налагоджена система взаємодії служби швидкої медичної допомоги з амбулаторно-поліклінічними закладами регіону обслуговування.

КО:

Н - відсутня чітка система інформування амбулаторно-поліклінічних закладів про надання швидкої і невідкладної медичної допомоги населенню регіону, що обслуговується відповідною установою.

В - наявна.

3.3.7. Питання надання допомоги потерпілим і хворим при стихійних лихах, катастрофах та надзвичайних ситуаціях вирішуються згідно з затвердженим порядком.

КО:

Н - відсутній затверджений порядок дій при стихійних лихах, катастрофах та надзвичайних ситуаціях.

В - наявний.

3.4. АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНА СЛУЖБА

НАКАЗИ МОЗ СРСР:

- від 09.11.81 р. N 1157 "О мерах по дальнейшему улучшению экспертизы временной нетрудоспособности и усилению контроля за выдачей больничных листков в лечебно-профилактических учреждениях";

- від 06.12.87 р. N 1278 "Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах дневного стационара в поликлинике и стационара на дому";

- від 07.05.91 р. N 125 "Об утверждении Положения о базовом амбулаторно-поликлиническом учреждении".

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

- від 03.03.88 р. N 40 "Об утверждении Инструкции по формированию и диспансерному наблюдению групп повышенного риска заболеваний";

- від 28.12.92 р. N 527 "Про удосконалення протитуберкульозної роботи в країні";

- від 30.12.92 р. N 206 "Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості кардіологічної допомоги населенню України";

- від 26.08.93 р. N 191 "Про удосконалення медичної допомоги хворим пульмонологічного профілю";

- від 14.04.93 р. N 77 "Про стан і заходи подальшого розвитку медико-генетичної допомоги в Україні";

- від 03.06.93 р. N 127 "Про організацію відділень (центрів) хірургії одного дня";

- від 15.09.93 р. N 206 "Про перегляд первинної медичної облікової документації".

3.4.1. Амбулаторно-поліклінічне відділення для ефективної діяльності забезпечене наступним:

3.4.1.1. Реєстратурою.

У реєстратурі пацієнти записуються на прийом, тут належним чином реєструються виклики лікаря додому, проводиться виписка рахунків за лікування, страхування чи готуються інші форми платіжних документів. Наявна інформація про прізвища лікарів, графіки їх роботи та чергування медперсоналу, журнали виклику лікарів, інформація про вищих посадових осіб і т. і. Карта пацієнта, а також всі платіжні документи слідують за пацієнтом під час проходження всіх етапів лікування і повертаються до реєстратури чи бухгалтерії лікарні по завершенні візиту.

КО:

Н - у закладі відсутня реєстратура або ж наявна, але не виконує в повному об'ємі покладені на неї функції, що підтверджується при ознайомленні з роботою.

В - реєстратура повністю виконує покладені на неї функції, що підтверджується документально і при ознайомленні з роботою.

3.4.1.2. Обладнаним кабінетами (палатами) для діагностики і лікування.

Пацієнти оглядаються і лікуються в умовах, відповідних до складності і типу захворювання чи травми. Кабінети (палати) обладнані відповідно до вимог лікування і відповідають кількості пацієнтів.

КО:

Н - заклад не забезпечений обладнаними приміщеннями для діагностики і лікування.

В - забезпечений.

3.4.1.3. Існує чіткий порядок скерування пацієнтів на складні діагностичні обстеження, доступні у найближчому діагностичному центрі.

КО:

Н - не існує чіткого порядку скерування пацієнтів на складні діагностичні обстеження, у зв'язку з чим тривалість діагностичного процесу затягується, що підтверджується при перегляді медичних карток.

В - у закладі затверджений чіткий порядок скерування пацієнтів на складні діагностичні обстеження, що гарантує якнайшвидшу діагностику.

3.4.1.4. Фізіотерапевтичними послугами.

Фізіотерапевтичні послуги надаються в достатньому обсязі для виконання лікарських призначень.

КО:

Н - відсутні фізіотерапевтичні послуги, або наявні недостатні для виконання лікарських призначень, що підтверджується документально і при співбесідах з пацієнтами та персоналом.

В - обсяг фізіотерапевтичних послуг достатній для виконання лікарських призначень, що підтверджується документально і при ознайомленні з роботою.

3.4.2. У амбулаторно-поліклінічній карті відображається наступна інформація:

3.4.2.1. Паспортні дані.

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація.

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація.

3.4.2.2. Анамнез захворювання, його симптоми, травми та операції, що були перенесені у минулому.

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація або вона неповна.

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація.

3.4.2.3. Клінічні огляди.

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація або вона неповна.

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація.

3.4.2.4. Діагностичні і лікувальні призначення та їх результати.

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація або вона неповна.

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація.

3.4.2.5. Діагноз (попередній і/або остаточний) та результати лікування.

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутня така інформація або вона неповна.

В - у всіх без винятку карточках наявна така інформація.

3.4.2.6. Наявний листок заключних діагнозів.

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутній листок.

В - у всіх без винятку карточках наявний листок заключних діагнозів.

3.4.2.7. Наявні витяги з карток стаціонарного лікування.

КО:

Н - наявні карточки, в яких відсутні витяги після проведеного стаціонарного лікування.

В - у всіх без винятку карточках наявні витяги після проведеного стаціонарного лікування.

3.5. СТАЦІОНАРНА ДОПОМОГА

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ:

- від 25.12.90 р. N 209 "Про організацію служби екстреної медичної допомоги в надзвичайних ситуаціях";

- від 30.12.92 р. N 206 "Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості кардіологічної допомоги населенню України";

- від 26.08.93 р. N 191 "Про удосконалення медичної допомоги хворим пульмонологічного профілю";

- від 14.02.94 р. N 24/39 "Про удосконалення роботи дитячої офтальмологічної служби";

- від 08.10.97 р. N 303 "Про регламентацію діяльності анестезіологічної служби України";

- від 30.03.94 р. N 41 "Про регламентацію ортопедо-травматологічної служби в Україні";

- від 05.05.95 р. N 84 "Про дитячу ортопедо-травматологічну службу України";

- від 14.04.93 р. N 77 "Про стан і заходи подальшого розвитку медико-генетичної допомоги в Україні";

- від 28.11.97 р. N 340 "Про удосконалення організації служби променевої діагностики та променевої терапії";

- від 29.12.94 р. N 318 "Про удосконалення рефлексо-терапевтичної служби в Україні".

3.5.1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

3.5.1.1. Кожний пацієнт, госпіталізований в лікувально-профілактичний заклад, обстежується в необхідному обсязі лікарем:

3.5.1.1.1. Лікар визначає обсяг і глибину обстежень пацієнта і встановлює клінічний діагноз (не пізніше 72 годин від моменту поступлення).

Лікарем розробляється і виконується план обстеження пацієнта для встановлення клінічного діагнозу, про що робляться записи в медичній карті.

КО:

Н - наявні медичні картки, в яких відсутні плани обстеження і клінічний діагноз, встановлений протягом перших 72 годин від моменту поступлення пацієнта.

В - у кожній медичній карті наявні план обстеження і клінічний діагноз, встановлений протягом перших 72 годин від моменту поступлення пацієнта.

3.5.1.1.2. Щодня лікар оглядає пацієнта і робить запис в медичній карті стаціонарного хворого про динаміку захворювання та корегує призначення.

У записах в медичній карті повинні бути обгрунтована необхідність подальшого перебування хворого у межах даного лікувально-профілактичного закладу, записи про виконані медичні втручання.

КО:

Н - наявні медичні картки, в яких відсутні систематичні записи про перебіг захворювання, виконані медичні втручання.

В - у кожній медичній карті наявні систематичні записи про перебіг захворювання, виконані медичні втручання.

3.5.1.1.3. При переміщенні пацієнта до інших підрозділів закладу лікар оформляє детальний етапний епікриз у медичній карті.

Лікарем робиться детальний етапний епікриз з вказанням динаміки захворювання та стану хворого на час огляду, результатів діагностичних процедур та отримане лікування.

КО:

Н - наявні медичні картки, в яких відсутні етапні епікризи.

В - детальний етапний епікриз наявний у всіх випадках, коли мало місце переміщення пацієнта до інших підрозділів.

3.5.1.2. Для кожного пацієнта розробляється план обстеження і лікування.

Згідно стандартам якості діагностично-лікувального процесу, затвердженим у кожному підрозділі, розробляється план обстеження і лікування персонально для кожного пацієнта, про що робляться записи в медичній карті.

КО:

Н - відсутні розроблені для кожного пацієнта плани обстеження і лікування на основі стандартів, що підтверджується при перегляді медичних карток.

В - плани обстеження і лікування розробляються для кожного пацієнта на основі стандартів, затверджених у підрозділі.

3.5.1.3. У разі складного перебігу хвороби та у важких випадках адміністрація відділення скликає консиліум лікарів, який очолює заступник головного лікаря (начмед). Відповідальність за виконання рішення консиліума несе лікар, який здійснює лікування хворого.

Лікар, який здійснює лікування хворого, заносить рішення консиліума до медичної карти і в подальшому виконує усі рекомендації щодо діагностики і лікування пацієнта.

КО:

Н - у медичних картах хворих із складним перебігом захворювання відсутні записи про проведення консиліумів; наявні свідчення, що рішення і рекомендації консиліумів не виконуються, що підтверджується при перегляді медичних карт і співбесіді з персоналом.

В - у всіх без винятку медичних картах хворих із складним перебігом захворювання наявні записи про проведені консиліуми, рішення і рекомендації яких виконуються під постійним контролем лікуючого лікаря, що підтверджується при перегляді медичних карт і співбесіді з персоналом.

3.5.1.4. У медичній карті наявний листок лікарських призначень, температурний листок (згідно з встановленою формою Міністерства охорони здоров'я), які належним чином заповнюються.

Медичні сестри відповідно до даних, записаних лікарем у листок лікарських призначень, здійснюють діагностичні та лікувальні призначення. Працівник середнього мед. персоналу, який виконує призначення, чітко підписується про їх виконання. У випадку виникнення негативних наслідків (алергічних, запальних, больових, температурних і т. п. реакцій) працівник середнього мед. персоналу негайно сповіщає лікаря.

КО:

Н - наявні медичні карти, в яких відсутні листки призначень і температурні листки; листки призначень і температурні листки ведуться несистематично, відсутні підписи персоналу про виконання призначень.

В - у всіх без винятку медичних картах є листки призначень і температурні листки, які належним чином заповнюються, що підтверджується при перегляді.

3.5.2. ХІРУРГІЯ, АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ ТА ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ (РЕАНІМАЦІЯ)

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ СРСР:

- від 04.01.74 р. N 24 "Об оснащении отделений анестезиологии-реанимации областных (краевых, республиканских) больниц комплектами медицинской портативной аппаратуры";

- від 12.11.73 р. N 886 "Про затвердження номенклатури досліджень, що проводяться бактеріологічними лабораторіями санітарно-епідемічних станцій";

- від 31.07.78 р. N 720 "Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями і посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняною інфекцією";

- від 05.01.90 р. N 22 "Об организации выездной реанимационной неотложной бригады".

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

- від 31.01.72 р. N 49 "Про заходи по дальшому поліпшенню хірургічної допомоги хворим з судинною патологією";

- від 01.03.78 р. N 99 "О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению неотложной хирургической помощи населению УССР";

- від 12.05.92 р. N 81 "Про розвиток та вдосконалення патологоанатомічної служби на Україні";

- від 08.10.97 р. N 303 "Про регламентацію діяльності анестезіологічної служби України";

- постанова Кабінету Міністрів України від 10.08.92 р. N 460 "Правила медичного огляду з метою виявлення заражень ВІЛ".

Організація ефективного анестезіологічного забезпечення і оперативної діяльності передбачає:

3.5.2.1. На планове оперативне втручання надходять хворі після обстеження на догоспітальному етапі.

КО:

Н - на планове оперативне втручання надходять хворі без проведених обстежень на догоспітальному етапі, що призводить до зростання доопераційного ліжко-дня.

В - на планове оперативне лікування надходять хворі після максимально можливого обстеження на попередньому етапі, що підтверджується при перегляді медичних карток і співбесіді з лікарським персоналом.

3.5.2.2. Розклад усіх планових операцій затверджений у відділенні не пізніше, ніж за добу перед операцією, у розкладі зазначаються прізвища оперуючого хірурга, асистента і анестезіолога, а також назва операції і переливання крові та її препаратів, що плануються.

КО:

Н - відсутній затверджений розклад планових операцій, або у розкладі відсутні дані про хірурга та асистентів, або ж назва операції і переливання крові, що планується.

В - наявний розклад операцій із зазначенням даних про хірурга та асистентів, назви операції і переливання крові, що планується.

3.5.2.3. У відділенні наявна операційна (операційний блок), обладнана згідно нормативних документів про організацію хірургічної служби.

В операційній наявні необхідна кількість хірургічних інструментів, анестезіологічної апаратури, ліків та розхідних матеріалів, білизни, обладнання. В даному підрозділі працюють відповідні фахівці. Відповідальність та контроль за дотриманням санепідрежиму в оперблоці несе адміністрація відділення, а також працівники оперблоку згідно посадових інструкцій.

КО:

Н - операційна (операційний блок) не обладнані згідно нормативних документів.

В - операційна (операційний блок) обладнані згідно нормативних документів про організацію хірургічної служби, що підтверджується оглядом.

3.5.2.3.1. Наявні акти перевірок санепідстацій.

КО:

Н - відсутні або ж свідчать про недотримання санепідрежиму.

В - наявні і свідчать про дотримання санепідрежиму.

3.5.2.3.2. Наявні результати контрольних змивів.

КО:

Н - відсутні або ж свідчать про недотримання санепідрежиму.

В - наявні і свідчать про дотримання санепідрежиму.

3.5.2.3.3. Наявне обладнання для організації гемотрансфузій: сироватки, прилади для визначення груп крові, обладнання для проведення необхідних проб на сумісність.

КО:

Н - відсутнє або знаходиться у неробочому стані.

В - наявне і знаходиться у робочому стані.

3.5.2.4. Напередодні оперативного втручання анестезіолог проводить огляд пацієнта, про що робить запис в медичну карту.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення анестезіологом огляду пацієнта напередодні оперативного втручання.

В - анестезіолог робить огляд пацієнта перед оперативним втручанням, про що робиться запис в медичну карту.

3.5.2.5. Запис анестезіолога відображає об'єктивний стан хворого.

КО:

Н - у записі анестезіолога відсутні дані про об'єктивний стан хворого.

В - наявні.

3.5.2.6. Результати обстежень аналізуються анестезіологом не пізніше, ніж за 12 годин до планового оперативного втручання.

КО:

Н - не аналізуються або аналізуються у більш пізній термін, що підтверджується при огляді медичних карт і співбесіді.

В - аналізуються у встановлені терміни.

3.5.2.7. Анестезіолог перевіряє робочий стан і стерильність устаткування безпосередньо перед операцією.

Існує система позмінної передачі обладнання, що фіксується документально (журнал передачі зміни і т. і.).

КО:

Н - не перевіряє, відсутня система позмінної передачі обладнання.

В - перевіряє, існує система позмінної передачі обладнання.

3.5.2.8. В найближчому післяопераційному періоді пацієнти знаходяться у післяопераційних палатах під наглядом медперсоналу.

У відділенні наявні спеціально обладнані післяопераційні палати (кисень, контроль артеріального тиску, пульсу, дихання), куди переводяться хворі безпосередньо після операції під ретельний нагляд лікарів і медсестер. Можливе переведення у відділення інтенсивної терапії.

КО:

Н - не існує чіткої системи ведення післяопераційних хворих, відсутні післяопераційні палати, де здійснюється безпосередній контроль за станом пацієнта у післяопераційному періоді.

В - існує чітка система догляду за післяопераційними хворими, наявні післяопераційні палати або відділення інтенсивної терапії для післяопераційних хворих.

3.5.2.9. Післяопераційна допомога включає (але не обмежується цим) наступне:

3.5.2.9.1 Лікарський контроль.

КО:

Н - відсутні дані про достатній лікарський контроль, який включає в себе огляд пацієнта анестезіологом у післяопераційному періоді, огляди лікуючого лікаря не менше 2-х разів щодня, що підтверджується при перегляді медичних карток і співбесідами з пацієнтами.

В - анестезіолог робить післяопераційний огляд пацієнта для оцінки його стану після анестезії як відразу ж після операції, так і після переведення пацієнта в загальну палату. Лікар, який відповідає за лікування хворого, щонайменше 2 рази на день оглядає хворого, що підтверджується при співбесіді з пацієнтами і ознайомленні з медичними картами.

3.5.2.9.2. Сестринський догляд.

Сестра перевіряє стан свідомості, тиск, пульс, частоту дихання у післяопераційних хворих та виконує призначення лікаря.

КО:

Н - відсутні свідчення про належний сестринський догляд, що включає моніторинг за станом свідомості, показників дихання, частоти серцевих скорочень, виконання лікарських призначень, що підтверджується при співбесіді з персоналом та пацієнтами.

В - наявний належний сестринський догляд, що підтверджується при співбесіді з персоналом і пацієнтами.

3.5.2.9.3. Профілактику інфекційних ускладнень.

Профілактика інфекційних ускладнень здійснюється за допомогою:

а) дотримання правил асептики і антисептики; б) превентивної раціональної інтра- і післяопераційної антибіотикотерапії; в) контролю стерильності операційного інструментарію, білизни, шовного матеріалу, рук хірурга, повітря операційної, дихальних контурів апаратури; г) обстеження персоналу на бацилоносійство, наявність вогнищ хронічної інфекції, сифіліс, СНІД (перевіряється наявність санітарних книжок з чинним допуском до роботи).