Про затвердження Критеріїв (умов) державної акредитації лікувально-профілактичних закладів

Н - відсутнє

В - наявне

3.5.3.1.6. Операційний блок

КО:

Н - відсутній

В - наявний

3.5.3.1.7. Відділення (палата) інтенсивної терапії новонароджених

КО:

Н - відсутній

В - наявний

3.5.3.1.8. Відділення (палата) для неонатального догляду

КО:

Н - відсутній

В - наявний

3.5.3.1.9. Відділення трансфузіології

КО:

Н - відсутній

В - наявний

3.5.3.1.10. Кімната для зберігання та розведення вакцини Б-Ж

КО:

Н - відсутній

В - наявний

3.5.3.1.11. Кімната для приготування багатокомпонентних розчинів для внутрішньовенних ін'єкцій

КО:

Н - відсутній

В - наявний

3.5.3.1.12. Палата із санвузлом (не менше однієї) з окремим входом для госпіталізації роділь та породіль з інфекційними захворюваннями в стадії гострих клінічних проявів

КО:

Н - відсутній

В - наявний

3.5.3.2. Пологовий будинок (акушерське та гінекологічне відділення) укомплектовані необхідною кількістю лікарів акушерів-гінекологів, неонатологами, анестезіологами, акушерками, дитячими медичними сестрами

КО:

Н - не укомплектоване

В - укомплектоване

3.5.3.3. Акушерське відділення має окремий приймальний покій (приймально-оглядове відділення)

Лікар - акушер-гінеколог та акушерка приймально-оглядового відділення здійснюють загальний огляд, вимірювання температури тіла, артеріального тиску, обстеження внутрішніх органів, вимірювання висоти стояння дна матки, окружності живота та розмірів тазу, аускультацію серцебиття плода, внутрішнє акушерське дослідження. Лікар вивчає дані обмінної карти вагітної, збирає загальний та епідеміологічний анамнез, звертаючи особливу увагу на наявність гострих респіраторних захворювань, оглядає видимі слизові оболонки та шкіру з метою виявлення гнійничкових і грибкових, а також інфекційних (гастроентероколіт, гепатит, ІПСШ, ВІЛ та ін.) захворювань, встановлює тривалість безводного періоду. Обов'язковою є відмітка в історії пологів щодо відчуття рухів плода самою жінкою

КО:

Н - відсутній окремий приймальний покій (приймальний відділ)

В - наявний

3.5.3.4. Кожний випадок материнської смерті розглядається на клінічній конференції, до участі в якій адміністрація залучає провідних спеціалістів відділень, патологоанатомічної служби, представників кафедр та інших клінічних закладів (при наявності останніх).

КО:

Н - наявні свідчення, щодо розгляду таких випадків, у яких не залучаються провідні спеціалісти відділень, патологоанатомічної служби, представники кафедр

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому

3.5.3.5. Здійснюється аналіз відповідності сучасним вимогам рівня профілактики, діагностики, лікування та реабілітації кожного випадку ведення вагітної, роділлі та породіллі з наступною нозологією:

3.5.5.5.1. Прееклампсія та еклампсія

КО:

Н - не аналізується

В - аналізується

3.5.3.5.2. Випадки розриву матки

КО:

Н - не аналізується

В - аналізується

3.5.3.5.3. Геморагічний шок

КО:

Н - не аналізується

В - аналізується

3.5.3.6. Рівень впровадження ефективних перинатальних технологій

Діяльність акушерсько-гінекологічних стаціонарів передбачає постійне впровадження нових методик щодо раціонального ведення пологів, профілактики, діагностики та лікування ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду, захворювань новонароджених, а також гінекологічної патології, які базуються на принципах доказової медицини

3.5.3.6.1. Наявність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини"

КО:

Н - відсутність

В - наявність

3.5.3.6.2. Питома вага партнерських пологів (не менше 70%)

Порядок допуску родичів до пологового відділення, а також порядок відвідувань породіль та новонароджених під час перебування їх після пологів родичами або близькими особами встановлюється адміністрацією лікувально-профілактичного закладу. Основними умовами для цього мають бути бажання породіллі, відповідна підготовка зазначених осіб, відсутність у них інфекційних захворювань. Відмітка про партнерські пологи здійснюються в історії пологів та обмінній картці

КО:

Н - відсутність або недостатність

В - наявність

3.5.3.6.3. Обгрунтованість знеболення у пологах

Партнерські пологи зменшують необхідність застосування медикаментів для знеболення пологів

КО:

Н - необґрунтованість

В - повна обґрунтованість

3.5.3.6.4. Правильність ведення партограми

Партограма (вкладиш до історії пологів (ф. 096/о) - це графічний запис перебігу пологів, стану роділлі та плода, призначена для занесення інформації про результати спостереження під час пологів за станом матері, плода, процесами розкриття шийки матки та просування голівки плода. Партограма дозволяє чітко розрізняти нормальний перебіг пологів від патологічного та визначати період ускладнення пологів, що потребує втручання. Партограма складається з трьох основних компонентів. Ведення партограми здійснюється у відповідності додатку 11 Методичних рекомендацій щодо організації надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги наказу МОЗ України від 29.12.03 N 620 "Про організацію стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні"

КО:

Н - невідповідність

В - відповідність

3.5.3.6.5. Визначення біофізичного профілю

У відповідності додатку 11 Методичних рекомендацій щодо організації надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги наказу МОЗ України від 29.12.03 N 620 ( v0620282-03) "Про організацію стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні"

КО:

Н - не обґрунтоване

В - обґрунтоване

3.5.3.6.6. Обгрунтованість операції кесарів розтин

Операція кесарів розтин здійснюється за визначеними показаннями. Необгрунтоване підвищення частоти проведення кесаревого розтину призводить до збільшення кількості післяпологових ускладнень та порушення адаптаційних можливостей новонародженого. Статистичні дані свідчать про відсутність тенденції до поліпшення показників здоров'я матерів і дітей при перевищенні частоти кесаревого розтину більше 7%. Оптимальним показником частоти кесаревого розтину в цілому для регіонів слід вважати 10%. З метою попередження випадків материнської і перинатальної захворюваності та смертності, пов'язаних з операцією кесаревого розтину, необхідно суворо дотримуватись переліку показань (дод.8 Методичних рекомендацій щодо організації надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги наказу МОЗ України від 28.12.03. N 620 "Про організацію стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні")

КО:

Н - не обґрунтоване

В - обґрунтоване

3.5.3.6.6.1. Організація оперативної діяльності в акушерському та гінекологічному стаціонарі

Для проведення планового оперативного лікування хворі мають бути обстежені на до госпітальному етапі згідно з Нормативами надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю "Акушерство та гінекологія" в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів (наказ МОЗ України від 28.12.02 N 503

Напередодні виконання планової операції хвора оглядається анестезіологом із заповненням листа первинного огляду анестезіолога (ф. 003-3/о, завідувачем відділення та керівником клініки (у клінічному закладі). При цьому визначається передбачуваний обсяг хірургічного втручання, в медичній карті стаціонарного хворого записується передопераційний епікриз, у якому фіксується згода пацієнтки на оперативне втручання у вигляді особистого підпису, заповнюється відповідним чином лист одержання інформованої згоди на медичне втручання.

Склад операційної бригади визначається завідувачем відділення та керівником клініки (у клінічному закладі) відповідно до кваліфікаційної категорії лікарів із забезпеченням пропорційної участі всіх лікарів відділення у наданні хірургічної медичної допомоги та з урахуванням бажання пацієнтки (письмова заява). Склад операційної бригади зазначається в передопераційному епікризі. За умови вибору пацієнткою лікаря його участь погоджується адміністрацією лікувально-профілактичного закладу відповідно до кваліфікаційної категорії лікаря. В ургентних ситуаціях рішення про необхідність оперативного втручання та його обсяг, а також залучення спеціалістів відповідної кваліфікації приймається відповідальним черговим лікарем лікувально-профілактичного заклад

КО:

Н - не відповідає

В - відповідає

3.5.3.6.7. Правильність призначення контрацепції у післяпологовому періоді

Кваліфіковане призначення засобів контрацепції та застосування їх згідно з сучасними вимогами потребує їх індивідуального підбору для кожної особи на основі: надання повної інформації щодо методів контрацепції, бажання жінки або подружньої пари користуватись тим або іншим методом, стану здоров'я та віку партнерів. При виписці з акушерського стаціонару в епікризі та обмінній карті зазначається конкретний для кожної породіллі метод контрацепції.

КО:

Н - невідповідність

В - повна відповідність вимогам

3.5.3.6.8. Правильність проведення заходів з попередження передачі ВІЛ від матері до дитини у відповідності клінічного протоколу

КО:

Н - не відповідає

В - відповідає

Наведені нижче показники аналізується безперервно. Збільшення частоти їх виникнення вказує на недостатню якість допомоги, кожен випадок детально розглядається, опрацьовуються заходи щодо запобігання таких випадків у майбутньому:

3.5.3.6.9. Інфекційні ускладнення пологів

КО:

Н - не аналізується або аналізується несистематично

В - аналізується систематично

3.5.3.6.10. Перинатальна смертність

КО:

Н - не аналізується або аналізується несистематично

В - аналізується систематично

3.5.3.6.11. Пологовий травматизм

КО:

Н - не аналізується або аналізується несистематично

В - аналізується систематично

3.5.3.6.12. Забезпеченість відділень кров'ю та кровозамінниками

У приймальному покої дитячого відділення усі пацієнти проходять попередні обстеження з оцінкою важкості стану і встановленням попереднього діагнозу

КО:

Н - не забезпечені

В - забезпечені повністю

3.5.3.6.13. Забезпечення запасу медикаментів для надання невідкладної медичної допомоги.

У відповідності до додатку 12 Методичних рекомендацій щодо організації надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги наказу МОЗ України від 29.12.03 N 620 "Про організацію стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні"

КО:

Н - невідповідність

В - повна відповідність вимогам

3.5.3.7. Детально аналізуються правильність діагностики, тактики лікування та клінічного результату кожного випадку ведення недоношених, незрілих, травмованих у пологах новонароджених, а також дітей з важкими вродженими вадами розвитку, які госпіталізовані до відділення інтенсивної терапії новонароджених

Завідуючий відділенням, заступник головного лікаря по лікувальній роботі, консультанти та представники відповідних кафедр ведуть постійний контроль за показниками та якістю надання допомоги такому контингенту новонароджених

КО:

Н - не аналізується

В - аналізується

3.5.3.8. Детально аналізуються випадки смерті новонародженого при вазі понад 500 г.

Кожний випадок смерті новонародженого розглядається на клінічній конференції, до участі у якій адміністрація лікарні залучає провідних спеціалістів відділень, патологоанатомічну службу, представників кафедр та інших клінічних закладів (при доступності останніх)

КО:

Н - не аналізується

В - аналізується

3.5.3.8.1. Правильність встановлення критеріїв життєздатності та живонародженості, реєстрації випадків мертвонародження та померлих новонароджених у пологових стаціонарах

Інструкція з визначення критеріїв перинатального періоду, живонародженості та мертвонародженості (далі - Інструкція) встановлює на всій території України єдиний порядок визначення станів живонародженості, мертвонародженості та понять щодо перинатального періоду і є обов'язковою для всіх закладів охорони здоров'я незалежно від їх форми власності та підпорядкування (наказ МОЗ України від 29.03.06 N 179 "Про затвердження Інструкції з визначення критеріїв перинатального періоду, живонародженості та мертвонародженості, Порядку реєстрації живо народжених і мертвонароджених")

КО:

Н - не відповідає

В - відповідає вимогам

3.5.3.9. Здійснюється аналіз відповідності сучасним вимогам рівня профілактики, діагностики, лікування та реабілітації кожного випадку тяжкого стану новонародженого (нормативи, стандарти та клінічні протоколи):

Кожний випадок смерті новонародженого розглядається на клінічній конференції, до участі у якій адміністрація лікарні залучає провідних спеціалістів відділень, патологоанатомічну службу, представників кафедр та інших клінічних закладів (при доступності останніх)

КО:

Н - не аналізується

В - аналізується

3.5.3.10. Дотримання 10 кроків "теплового ланцюжка" в акушерських стаціонарах:

Найважливішою умовою дотримання теплового ланцюжка є забезпечення температури у пологовій залі (операційній) не нижче ніж 25 град. С

КО:

Н - не дотримуються

В - дотримуються

3.5.3.11. Дотримання вимог з профілактики гіпотермії новонароджених в акушерських та неонатологічних стаціонарах, рівень гіпотермії:

За умови відсутності протипоказань новонароджена дитина повинна цілодобово перебувати разом з матір'ю в одному приміщенні. Спільне перебування матері та дитини забезпечує годування на вимогу, профілактику гіпотермії та профілактику внутрішньо лікарняної інфекції

Якщо дитину треба транспортувати в інше відділення, (палату) медичні працівники зобов'язані забезпечити підтримку та контроль температури тіла для запобігання виникнення гіпотермії. В палату спільного перебування новонароджений повинен транспортуватися разом з матір'ю

При народженні дитини шляхом кесарського розтину, новонароджений транспортується в кувезі або в дитячому ліжечку, вкритий теплою ковдрою

КО:

Н - не дотримуються

В - дотримуються

3.5.3.12. Наявність умов для проведення реанімації новонародженого:

КО:

Н - відсутність

В - наявність

3.5.3.13. Наявність необхідної облікової та звітної документації та правильність її ведення.

У відповідності з додатком 3 Методичних рекомендацій щодо організації надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги наказу МОЗ України від 29.12.03 N 620 "Про організацію стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні"

КО:

Н - відсутність

В - наявність

3.5.4. Реабілітація

Накази МОЗ СРСР:

- від 05.02.82 N 134 "Об улучшении восстановительного лечения детей в амбулаторно-поликлинических условиях";

- від 05.05.83 N 548 "Об утверждении Положения о больнице (отделении) долечивания";

- від 06.05.83 N 580 "Об утверждении Правил медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение";

- від 08.07.86 N 977 "О внесении изменений в приказ Минздрава СССР N 580 от 16.05.83 "Об утверждении Правил медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение";

- від 03.07.88 N 551 "О направлении на долечивание в санатории профсоюзов больных после острого инфаркта миокарда и оперативного лечения некоторых заболеваний сердца, сосудов и органов пищеварения".

Наказ МОЗ України:

- від 29.12.92 N 202 "Про організацію санаторно-курортного лікування дітей".

3.5.4.1. Для кожного пацієнта, у разі потреби реабілітації, розробляється план реабілітаційних заходів

У плані вказується тривалість реабілітаційних заходів, їх послідовність та очікувані результати

КО:

Н - відсутні розроблені персонально для кожного хворого плани реабілітації

В - для кожного хворого розробляється індивідуальний план реабілітаційних заходів

3.5.4.2. Усі зміни в розробленому плані заносяться до медичної карти і аргументуються

У разі необхідності вносяться зміни до плану реабілітації, які детально аргументуються, про що робиться запис у медичній карті