Про розгляд випадків материнської смерті в системі МОЗ України

В акушерській практиці зустрічаються випадки, коли поєднання тяжкого хронічного захворювання з патологією вагітності, пологів або післяпологового періоду у сукупності обумовлюють летальний наслідок. Побудова патолого-анатомічного діагнозу у цих випадках проводиться за принципом основного захворювання, в якому екстрагенітальна патологія може трактуватися як поєднане, конкуруюче або фонове захворювання, в залежності від ролі останньої в патогенезі. За будь-якого варіанту акушерська патологія має бути відображена у лікарському свідоцтві про смерть в частині I або II, що вирішується індивідуально на підставі клініко-анатомічного аналізу випадку.

Приклад N 11.

Патолого-анатомічний діагноз;

Основне захворювання:

1. Мітрально-трикуспідальна ревматична вада серця.

2. Операція - кесарів розтин при вагітності терміном 37 тижнів. Введення прямих антикоагулянтів з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень

Ускладнення: міогенна ділатація серцевих порожнин. Хронічне венозне повнокрів'я, мускатна печінка, бура індурація легень, цианотична індурація селезінки, нирок. Анасарка. Множинні великі гематоми м'яких тканин, клітковини малого таза. Операція релапаротомії зі спорожненням заочеревинної гематоми (дата).

Висновок про причину смерті: тяжка ревматична вада серця при вагітності 37 тижнів, прогресуюча серцева недостатність. Кесарів розтин з початком родової діяльності. Коагулопатична кровотеча в ранньому післяопераційному періоді, масивні гематоми в області операційних ран, які поширилися на заочеревинну клітковину і грудну клітку. Релапаротомія, спорожнення заочеревиної гематоми. Серцева недостатность. Основну роль у патогенезі відіграла тяжка декомпенсована вада серця. Оскільки у розвитку декомпенсації істотну роль відіграли вагітність, кесарів розтин і затяжна коагулопатична кровотеча, усі ці стани включено до основного діагнозу.

Лікарське свідоцтво про смерть:

I. а) Прогресуюча серцева недостатність.

б) Ревматична мітрально-трикуспідальна вада серця.

в) -

II. Кесарів розтин при вагітності терміном 37 тижнів (дата), постопераційна коагулопатична кровотеча. Релапаротомія, спорожнення заочеревинної гематоми (дата). Післяпологовий період ____ доба.

Код O99.4

Відповідно до вимог МКХ-10, при складанні діагнозу у випадках смерті, пов'язаних з помилками щодо ведення пологів, оперативних, анестезіологічних втручань і маніпуляцій, кодування здійснюється за рубриками, що відповідають ятрогенній патології (Y40-Y84).

Запис у корінці виданого лікарського свідоцтва про смерть, який зберігається за місцем видачі лікарського свідоцтва про смерть протягом 1 року після закінчення календарного, повинен повністю співпадати із записом, зробленим у відповідних пунктах лікарського свідоцтва про смерть.

Постійно діюча комісія органу охорони здоров'я з розгляду випадків материнської та перинатальної смерті (далі - Комісія), створюється при Міністерстві охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, Головних управліннях охорони здоров'я Дніпропетровської та Львівської, Головному управлінні охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управлінні охорони здоров'я та курортів Вінницької, управлінні охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управліннях охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головному управлінні охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управлінні охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій

2. Склад Комісії та графік засідань затверджується наказом керівника органу охорони здоров'я.

3. До складу Комісії входять: заступник начальника органу охорони здоров'я (голова), головний акушер-гінеколог/головний позаштатний спеціаліст з акушерства і гінекології головні спеціалісти з неонатології, педіатрії, патологічної анатомії, анестезіології та реаніматології, провідні спеціалісти з акушерства і гінекології, неонатології, педіатрії регіону, фахівці профільних кафедр.

4. У своїй роботі Комісія керується цим положенням, законодавчими та нормативними актами МОЗ України.

5. Метою роботи Комісії є глибокий всебічний аналіз випадків материнської смерті, моніторинг кількості випадків материнських втрат в регіоні, а також розробка комплексу організаційних заходів щодо їх зменшення.

6. Основні завдання Комісії:

6.1. Постійний контроль обліку та реєстрації випадків материнської та перинатальної смерті.

6.2. Аналіз первинної медичної документації випадків перинатальної смерті.

6.3. Організація розборів випадків материнської (після отримання та з урахуванням Висновку експертної комісії МОЗ України) та перинатальної смерті у родопомічних закладах регіону із залученням спеціалістів, причетних до випадків.

6.4. Організація громадського обговорення випадків материнської смерті на засіданні регіонального відділення Асоціації акушерів-гінекологів із залученням профільних спеціалістів.

6.5. Ініціювання відповідних організаційних рішень за результатами розборів випадків материнської та перинатальної смерті.

6.6. Інформування широкого загалу лікарів регіону щодо випадків материнської та перинатальної смерті, результатів розбору, прийнятих рішень та вжитих заходів.

7. У своїй роботі Комісія підпорядковується керівнику органу охорони здоров'я і звітує на Колегії 1 раз на рік.

1. "Реєстраційний талон випадку материнської смерті" (далі - талон) заповнюється на кожний випадок материнської смерті і надсилається (не пізніше чотирнадцятої доби з дня смерті жінки) до Українського інформаційно-обчислювального центру МОЗ України для внесення в національний реєстр даних.

2. У талон вноситься інформація про випадок материнської смерті, закодована наступним чином:

3. У разі відсутності даних місце, відведене для кодів, залишається вільним.

4. У разі передачі інформації по каналах зв'язку доцільно передавати номер пункту та дійсне значення.

5. При передачі додаткових даних або уточнень обов'язково наводяться: код області, прізвище, ім'я та по-батькові жінки та дата смерті.