Про затвердження стандартів державної акредитації закладів охорони здоровя України

Відповідно до ст.16, 33 Основ законодавства України про охорону здоров'я та на виконання постанови Кабінету Міністрів України від 15 липня 1997 року N 765 "Про затвердження Порядку державної акредитації закладу охорони здоров'я України"

Затвердити Стандарти державної акредитації закладів охорони здоров'я України (лікарняних закладів, лікувально-профілактичних закладів особливого типу, диспансерів, амбулаторно-поліклінічних закладах, закладів переливання крові, швидкої та екстреної медичної допомоги, фармацевтичних закладів, інших закладів, закладів медико-соціального захисту, санаторно-курортних закладів) (додаються).

1. Загальні стандарти

1.1. Управління закладом

1.2. Кадри

1.3. Організація

1.4. Управління службою (структурним підрозділом)

1.5. Права і обов'язки пацієнтів

1.6. Економіка і фінанси

1.7. Медико-інформаційна та аналітична служба

1.8. Метрологічне забезпечення

1.9. Санітарно-епідеміологічне благополуччя

1.10. Стандарти споруди лікувально-профілактичного закладу

2. Якість лікувально-профілактичної допомоги

3. Медична допомога

3.1. Загальні положення про лікаря

3.2. Первинна медико-санітарна допомога

3.3. Служба швидкої і невідкладної медичної допомоги

3.4. Амбулаторно-поліклінічна служба

3.5. Стаціонарна допомога

3.5.1. Загальні положення

3.5.2. Хірургія, анестезіологія та інтенсивна терапія (реанімація)

3.5.3. Реабілітація

3.5.4. Служба материнства і дитинства

3.6. Параклінічні служби

3.7. Використання ліків

3.8. Спеціалізовані служби

3.8.1. Служба крові

3.8.2. Патолого-анатомічна служба

На основі загальних стандартів розглядаються всі види закладів охорони здоров'я, а також їх підрозділи.

Окремі специфічні особливості деяких служб розглянуті в інших групах стандартів.

Нормативна база:

накази МОЗ СРСР:

- від 03.01.85 N 5 "Об утверждении Положения о детской областной (краевой, республиканской) больнице";

- від 04.01.91 N 21 "Об утверждении "Правил составления и оформления организационно-распорядительной документации";

- від 04.05.90 N 188 "Об утверждении Положения о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма и инструкции по составлению Устава лечебно-профилактического учреждения (объединения)".

Накази МОЗ УРСР та МОЗ України:

- від 29.03.74 N 145 "О введении государственных стандартов на организационно-распорядительную документацию";

- від 25.07.78 N 410 "Об утверждении Инструкции по делопроизводству в МЗ УССР";

- від 17.12.84 N 704 "Об Отраслевых правилах внутреннего трудового распорядка для рабочих и служащих учреждений, предприятий системы МЗ СССР";

- від 23.10.91 N 146 "Про атестацію середніх медичних працівників";

- від 21.11.91 N 168 "Про подальше удосконалення атестації лікарів";

- від 21.02.92 N 32 "Про затвердження "Положення про клінічну лікувально-профілактичну установу";

- від 24.02.92 N 34 "Про удосконалення професійної підготовки керівників системи охорони здоров'я України";

- від 18.12.92 N 186 "Про затвердження переліку медичних і фармацевтичних установ і організацій, їх підрозділів, працівники яких визначеними посадами підлягають державному обов'язковому особистому страхуванню на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини";

- від 22.12.92 N 195 "Про затвердження переліку вищих і середніх спеціальних навчальних закладів, підготовки і отримання звання в яких дають право займатись медичною і фармацевтичною діяльністю";

- від 22.02.93 N 34 "Про організацію підготовки резервів керівних кадрів закладів охорони здоров'я України";

- від 20.09.93 N 208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик лікарів-спеціалістів";

- від 22.04.93 N 90 "Про номенклатуру посад МОЗ України та порядок призначення та звільнення працівників цієї номенклатури";

- від 22.06.95 N 114 "Про затвердження переліку закладів охорони здоров'я, переліку лікарських посад і переліку посад фармацевтичних працівників";

- від 07.07.95 N 128 "Про підготовку, перепідготовку, підвищення кваліфікації державних службовців і керівників органів і установ охорони здоров'я";

- від 24.07.95 N 138 "Про стан виконавчої та фінансової дисципліни в закладах та установах охорони здоров'я".Кодекс законів України про працю.

1.1. Управління закладом

1.1.1. Встановлена організаційно-правова основа закладу.

1.1.1.1. Наявне рішення про заснування.

1.1.1.2. Наявний затверджений статут.

Статут закладу затверджується вищестоящим органом і реєструється місцевими органами влади. Статут містить розділи "Загальні дані", "Головна мета і основні завдання ЛПЗ", "Організаційна структура ЛПЗ", "Організація роботи ЛПЗ" тощо.

Статут повинен відображати особливості організації роботи ЛПЗ, зумовлені завданнями, що стоять перед ним, його типом, потужністю, структурою і місцевими умовами (географічним положенням, розмірами території, континентом, що обслуговується, соціально-демографічною ситуацією).

1.1.1.3. Наявне свідоцтво про реєстрацію.

1.1.1.4. Наявне свідоцтво про ідентифікаційні та інші (включаючи ЗКГНГ) коди.

1.1.2. Управління здійснюється адміністрацією у складі керівника (головного лікаря, директора тощо), його заступників (надалі - адміністрація).

1.1.3. За повсякденне управління закладом відповідає керівник закладу.

Обсяг його обов'язків включає (але не обмежується цим):

1.1.3.1. Затвердження і використання системи контролю якості лікувально-профілактичної допомоги.

1.1.3.2. Контроль за придбанням обладнання, ліків, розхідних матеріалів тощо у відповідності з пріоритетами закладу.

1.1.3.3. Контроль за дотриманням порядку надання платних послуг.

1.1.3.4. Затвердження і впровадження правил внутрішнього трудового розпорядку.

1.1.3.5. Затвердження і впровадження короткотермінових і довготривалих планів по практичній діяльності і фінансування. Оцінка відповідності розроблених планів перспективним вимогам контингенту населення, що обслуговується.

1.1.3.6. Проведення оперативних нарад зі своїми заступниками, завідуючими відділеннями і головними мед.сестрами.

На нарадах заслуховуються звіти служб, аналізується їх діяльність, вирішуються поточні питання, розглядаються екстремальні ситуації, приймаються рішення для найбільш оптимального вирішення проблем, що виникли.

1.1.4. Щоденний контроль за наданням медичних послуг здійснює заступник головного лікаря (директора) по лікувальній роботі. Заступник головного лікаря звітується головному лікарю. До кола його обов'язків входять наступні види діяльності (перелік нижченаведених функціональних обов'язків є обов'язковим, але не остаточним):

1.1.4.1. Оцінка результатів лікувально-діагностичного процесу за відповідними моделями кінцевих результатів. Проводиться аналіз незадовільних результатів лікування, опрацьовуються заходи щодо попередження таких випадків в майбутньому.

1.1.4.2. Визначення за допомогою вибіркових опитувань задоволеності пацієнтів медичною допомогою.

1.1.4.3. Планування і проведення лікарняних конференцій, семінарів, конференцій.

1.1.5. Сестринським доглядом керує медична сестра (головна сестра), яка має першу або вищу кваліфікаційну категорію.

1.1.6. Головна медична сестра здійснює контроль за дотриманням правил сестринського догляду у відповідності з кваліфікацією і місцем роботи сестер.

1.1.7. Адміністрацією закладу встановлюються стандарти сестринського догляду і система оцінки якості їх виконання.

1.1.8. Щоденний контроль за фінансовим балансом лікувально-профілактичного закладу здійснюється заступником головного лікаря з фінансових питаннь.

1.1.9. Щоденний контроль за дотриманням адекватної роботи закладу здійснює заступник головного лікаря (директора) по адміністративно-господарській частині або головний інженер.

1.1.10. Щоденний контроль за дотриманням правил охорони праці в закладі здійснює інженер з охорони праці.

1.1.11. Систематично проводяться навчання та перевірка знань керівників структурних підрозділів з питань охорони праці.

1.2. Кадри

1.2.1. ЗОЗ має достатню кількість лікарів.

1.2.2. ЗОЗ має достатню кількість середнього мед.персоналу.

1.2.3. Документи по роботі з кадрами регламентують:

1.2.3.1. Пільги для персоналу (тривалість відпустки, соціальне страхування та т.і.)

1.2.3.2. Правила прийому на роботу і укладення контрактів (якщо такі передбачені)

1.2.3.3. Порядок розгляду скарг.

1.2.3.4. Дисциплінарні стягнення.

1.2.3.5. Порядок звільнення.

1.2.3.6. Заробітну плату і робочий час.

1.2.3.7. Відпочинок.

1.2.3.8. Правила внутрішнього трудового розпорядку.

1.2.4. Начальник відділу кадрів відповідає за впровадження і координацію кадрової політики і управління персоналом. У своїй діяльності він підпорядковується головному лікарю (директору) і в коло його обов'язків входить наступне (не обмежено цим):

1.2.4.1. Контроль за дотриманням законності при прийомі і звільненні з роботи.

1.2.4.2. Контроль за дотриманням штатного розкладу.

1.2.4.3. Контроль за інформуванням працівників закладу про зміни в нормативних документах з кадрових питань.

1.2.4.4. Контроль за правильним веденням документів, пов'язаних з прийомом на роботу і звільненням.

1.2.4.5. Розробка і виконання плану роботи відділу кадрів.

1.2.4.6. Підготовка річного статистичного звіту з кадрових питаннь.

1.2.5. Плани навчання і перепідготовки розроблені для адміністративного, медичного і допоміжного персоналу.

Плани підготовки чи перепідготовки фахівців повинні відображати зміни, які відбуваються в закладі при наданні послуг і адмініструванні, забезпечувати відповідний кваліфікаційний рівень і готувати персонал для підвищення по службі і розширення відповідальності.

1.2.6. Розроблені програми безперервного підвищення кваліфікації співпрацівників.

1.2.7. Адміністрацією здійснюється контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки персоналу:

1.2.7.1. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки лікарів.

1.2.7.2. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки середнього медперсоналу.

1.2.7.3. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки молодшого і допоміжного персоналу.

1.2.8. Адміністрація (відділ кадрів) веде облік в індивідуальних трудових картах рівня кваліфікації.

1.3. Організація роботи закладу

1.3.1. Наявний перелік контингенту пацієнтів, що обслуговуються.

1.3.2. Наявний персоніфікований реєстр населення, що обслуговується закладом первинної медико-санітарної допомоги, у закладі і у кожного дільничного лікаря.

1.3.3. Наявний порядок вільного вибору лікарів первинної ланки.

1.3.4. Затверджений керівником штатний розклад.

1.3.5. Керівником затверджені правила і інструкції:

1.3.5.1. Про порядок взаємодії підрозділів з іншими підрозділами свого закладу або/і інших закладів.

Система взаємодії між підрозділами документально зафіксована, документи зберігаються в усіх підрозділах і доступні для медперсоналу. Затверджена керівником організаційна схема чітко вказує на відповідальність, субординацію, управління як всередині служби (підрозділу), так і служби (підрозділу) з іншими службами (підрозділами). Порядок взаємодії кожного працівника зафіксовано у відповідному розділі посадової інструкції (зв'язки за посадою).