- від 04.02.84 N 200 "О дальнейшем развитии и совершенствовании радиоизотопной (радионуклидной) диагностики в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР";
- від 02.04.85 N 535 "Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений";
- від 19.06.86 N 868 "Про удосконалення централізації клінічних лабораторних досліджень";
- від 07.07.90 N 293 "Об утверждении Инструкции о порядке хранения архивных образцов препаратов крови, выпускаемых учреждениями службы крови".
Накази МОЗ УРСР та МОЗ України:
- від 29.12.92 N 204 "Про організацію лабораторної діагностики сифілісу в Україні";
- від 09.02.93 N 23 "Про удосконалення діяльності медичних консультативно-діагностичних центрів та подальший розвиток діагностичних служб";
- 05.03.93 N 38 "Про попередні заходи щодо реорганізації лабораторної служби в Україні".
- від 30.12.93 N 260 "Про організацію і вдосконалення фізіотерапевтичної допомоги населенню України".
3.6.1. Результати аналізів і діагностичних процедур передаються лікарям у найкоротший термін (не перебільшує технологічну необхідність).
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - наявні свідчення про безпідставну затримку результатів
аналізів.
В - результати аналізів передаються лікарям без затримок.
3.6.2. Проводиться контроль регулярності перевірки та калібровки діагностичних вимірювальних приладів.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- повна |Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. відпов.|лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - відсутні свідчення про проведення такого контролю.
В - кожен випадок порушення регулярності перевірки та калібровки
фіксується, причини детально розглядаються і обоговорюються.
3.6.3. Наявний затверджений перелік аналізів і обстежень, які виконуються у закладі.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - відсутній.
В - наявний.
3.6.4. Лабораторія забезпечена устаткуванням, реагентами і матеріалами для проведення аналізів згідно з затвердженим переліком.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - не забезпечена.
В - забезпечена.
3.6.5. Рентгенвідділ (рентгенкабінет) закладу забезпечений рентгенобладнанням для проведення обстежень згідно з затвердженим переліком.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - не забезпечений.
В - забезпечений.
3.6.6. Контролюється правильність забору аналізів.
Ведеться облік таких випадків, причини з'ясовуються, приймаються рішення щодо запобігання подібних випадків у майбутньому.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - не контролюється.
В - контролюється.
3.6.7. У допоміжних лікувальних підрозділах
(фізіотерапевтичне відділення, кабінети ЛФК, масажу і т.д.)
наявний перелік послуг та процедур.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - відсутній перелік.
В - наявний.
3.6.8. Допоміжні лікувальні підрозділи забезпечені необхідним устаткуванням.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - не забезпечені.
В - забезпечені.
3.6.9. Належним чином ведеться облік процедур.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - відсутні свідчення про ведення такого обліку.
В - облік ведеться, що підтверджується документально.
3.7. Використання ліків
Нормативна база:
Закон України "Про лікарські засоби", затверджений Верховною Радою України 04.04.1996 р. N 123/96-ВР.
Накази МОЗ України:
- від 30.06.94 N 117 "Про порядок виписування рецептів та відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення";
- від 08.07.96 N 199 "Про затвердження правил проведення утилізації та знищення неякісних лікарських засобів";
- від 25.07.96 N 226 "Про затвердження порядку обігу наркотичних лікарських засобів, психотропних речових і прекурсорів у закладах системи Міністерства охорони здоров'я України".
3.7.1. Провізор (фармацевт) закладу (при наявності у штаті) інформує лікарський персонал про наявні медикаменти, надходження нових ліків, сумісно з адміністрацією періодично перевіряє термін придатності препаратів. Цей механізм характеризується наступним:
3.7.1.1. Для лікарів є доступними інформаційні бюлетені та інструкції (настанови) по застосуванню медичних препаратів.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - у закладі відсутній механізм, який передбачає ознайомлення
лікарів з інформацією про наявні медичні препарати.
В - у закладі діє механізм, який передбачає ознайомлення лікарів з
інформацією про наявні медичні препарати, що підтверджується
при перегляді документів і співбесідою з персоналом.
3.7.1.2. Дотримуються правила зберігання ліків.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - відсутні свідчення про систематичність перевірок правил
зберігання ліків; правила зберігання ліків порушуються, що
підтверджується при огляді місць зберігання і співбесіді з
персоналом.
В - у закладі систематично проводиться перевірка правил зберігання
ліків, відсутні свідчення про порушення правил зберігання
ліків. Препарати групи А та наркотичні середники зберігаються
в сейфі.
3.7.1.3. У закладі дотримуються правила виписки, розподілу і обліку ліків.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - наявні свідчення про порушення виписки, розподілу і обліку
ліків, що підтверджується при ознайомлені з документами і
співбесіді з персоналом.
В - препарати підлягають суворому обліку, видаються згідно заявок,
поданих відділеннями, розподіл здійснюється з врахуванням
специфіки відділень.
3.7.1.4. Використовуються ліки з терміном придатності, який дозволяє їх застосування.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - використовуються ліки з терміном придатності, що забороняє їх
застосування, відсутні спеціальні дозволи на продовження
терміну зберігання таких ліків.
В - систематично перевіряється термін придатності ліків, не
використовуються ліки, термін зберігання яких забороняє їх
застосування, без спеціальних дозволів.
3.7.1.5. Призначення наркотичних препаратів обгрунтовані.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - наявні свідчення про необгрунтоване призначення наркотичних
препаратів.
В - у кожному випадку застосування наркотичного препарату наявне
чітке обгрунтування його застосування.
3.7.1.6. Наявна система контролю за знищенням порожніх ампул з-під наркотичних препаратів.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - відсутня система контролю за знищенням порожніх ампул з-під
наркотичних препаратів.
В - налагоджена система контролю за знищенням порожніх ампул з-під
наркотичних препаратів, що гарантує використання наркотичних
препаратів за призначенням.
3.7.2. Кожна видача ліків фіксується медсестрою (фельдшером) у листку призначень, медсестра (фельдшер) ставлять особистий підпис після виконання лікарського призначення.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - наявні листки призначень, в яких відсутній підпис медсестри
про видачу ліків.
В - у кожному листку призначень робиться відмітка про видачу ліків
пацієнту і наявний підпис медсестри.
3.7.3. Ліки, які використовуються при наданні невідкладної медичної допомоги, знаходяться у визначеному місці під постійним контролем ті доступні для медичного персоналу цілодобово.
0 бал. 3 бал. ------------------------------------
невід- відпов.|Вид |первин-|вторин-|третин-|
повід. |лік.-проф.|на |на |на |
|допомоги | | | |
------------------------------------
КО:
Н - відсутні чітко визначені місця де зберігаються ліки для
надання невідкладної допомоги або відсутні ліки, або ліки
недоступні на протязі всієї доби.
В - наявні спеціально виділені місця де зберігаються ліки для
надання невідкладної медичної допомоги, по мірі використання
запас ліків поповнюється, ліки доступні на протязі усієї доби.
3.8. Спеціалізовані служби
3.8.1. Служба крові
Нормативна база:
Закон України "Про донорство крові та її компонентів".
Накази МОЗ СРСР:
- від 03.11.71 N 845 "Об утверждении Положения о технологических регламентах изготовления препаратов крови и кровезаменителей";
- від 03.05.85 N 700 "О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей";
- від 15.09.87 N 1035 "Об утверждении "Инструкции по учету крови при ее заготовке и переработке в учреждениях и организациях здравоохранения".
3.8.1.1. У закладі наявний запас крові та препаратів крові, який періодично оновлюється і знаходиться під постійним контролем адміністрації.
Ведеться облік таких запасів, розрахунок кількості і перелік проводиться з врахуванням специфіки закладу.
0 бал. 3 бал. ----------------------------------
невід- відпов.|Вид лік.-проф.|вторинна|третинна|
повід. |допомоги | | |
----------------------------------
КО:
Н - відсутня система розрахунку потреби, поповнення запасів крові
та препаратів крові.
В - наявна, що підтверджується переглядом документації і
співбесідою з персоналом.
3.8.1.2. Ведеться облік використання крові та препаратів крові. У підрозділах наявні журнали реєстрації використання крові та препаратів крові.
0 бал. 3 бал. ----------------------------------
невід- відпов.|Вид лік.-проф.|вторинна|третинна|
повід. |допомоги | | |
----------------------------------
КО:
Н - наявні свідчення того, що облік використання крові та
препаратів не проводиться або проводиться недостатньо.
Відсутні журнали реєстрації використання крові та препаратів
крові.
В - наявна чітка система реєстрації використання крові та
препаратів крові.
3.8.2. Патологоанатомічна служба
Нормативна база:
Накази МОЗ УРСР та МОЗ України:
- від 10.03.90 N 45 "Про удосконалення патологоанатомічної служби педіатричного профілю";
- від 05.11.91 N 155 "Про затвердження розрахункових норм навантаження з основних видів робіт у бюро судово-медичної експертизи України";
- від 12.05.92 N 81 "Про розвиток та удосконалення патологоанатомічної служби в Україні";
- від 02.12.94 N 300 "Про створення Патологоанатомічного центру України";
- від 17.01.95 N 6 "Про розвиток та вдосконалення судово-медичної служби України".
3.8.2.1. Розтин проводиться у присутності лікарів, результати вносяться до протоколу (Ф N 013/У), патологоанатомічний діагноз встановлюється не пізніше 7-ої доби, з обов'язковим гістологічним, а у разі необхідності із застосуванням гістохімічних, бактеріологічних, вірусологічних, біохімічних, біофізичних та ін. методів дослідження. У разі необхідності використовується мікро-, макрофото-, телезйомки.
0 бал. 3 бал.
невід- відпов.
повід.
КО:
Н - наявні свідчення про факти проведення розтину без присутності
лікаря, патологоанатомічний діагноз встановлюється пізніше 7-ї
доби.
В - розтин проводиться в присутності лікаря, результати вносяться
до протоколу, патологоанатомічний діагноз встановлюється не
пізніше 7-ї доби.
3.8.2.2. Відповідь про рузультати патоморфологічних досліджень надходить у клінічне відділення не пізніше 5-ої доби від моменту отримання біопсійного та операційного матеріалу. Поступлення матеріалу і видача результатів патоморфологічних досліджень документально фіксується.
У разі необхідності використовуються гістохімічні (не менш 10-15 методик) бактеріоскопічні, люмінесцентні та ін. допоміжні методи морфологічного дослідження. Термін обробки кісткової тканини та біопсій, що потребують додаткових методик фарбування, спеціальних досліджень, може бути продовжений.
0 бал. 3 бал.
невід- відпов.
повід.
КО:
Н - наявні свідчення про факти надходження патоморфологічних і
цитологічних досліджень у клінічні відділення пізніше
5-денного терміну після отримання матеріалів.
В - результати надходять не пізніше 5-денного терміну, що
підтверджується під час перегляду документів.
3.8.2.3. Протоколи патологоанатомічних досліджень (Ф N 013/У) зберігаються в сегрегаторах або брошуруються в хронологічному порядку, відповідно до лікарняних закладів з відміткою про причини розходження діагнозів та запізнілої діагностики.
0 бал. 3 бал.
невід- відпов.
повід.
КО:
Н - наявні свідчення про факти несвоєчасного або неповного
заповнення протоколів, такі випадки не розбираються,
клініко-патологоанатомічні конференції не проводяться або
проводяться несистематично.
В - протоколи заповнюються своєчасно і в повному обсязі,
систематично проводяться клініко-патологоанатомічні
конференції.
3.8.2.4. Приміщення, технічне забезпечення
патологоанатомічної служби відповідає основним вимогам до таких
приміщень.
0 бал. 3 бал.
невід- відпов.
повід.
КО:
Н - приміщення та технічне забезпечення не відповідають вимогам.
В - відповідають.