|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Самовільні своєчасні пологи, післяпологовий період - |
| |3 доба |
------------------------------------------------------------------
3. Венозні ускладнення
Венозні ускладнення під час вагітності (O22) і в післяпологовому періоді (O87) рідко бувають першопричиною материнської смертності, виключення складає тромбоз церебральних вен.
4. Цукровий діабет
Цукровий діабет при вагітності має дуже велике значення, тому він відокремлений у складі IX класу рубрикою O24. Інша ендокринна патологія фіксується серед екстрагенітальних захворювань. Це обумовлено тим, що обмінні і гормональні перебудови при фізіологічній вагітності, викликають діабетогенний вплив і підвищують потребу в інсуліні, особливо у II і III триместрах.
Цукровий діабет типу I (інсулінозалежний цукровий діабет типу I або ювенільний тип) може стати причиною материнської смертності, оскільки важко піддається інсулінотерапії.
Інсулінозалежний цукровий діабет типу II рідко буває причиною материнської смертності, але може бути конкуруючим основним захворюванням або фоновим станом.
Цукровий діабет, що виник під час вагітності, або гестаційний діабет рідко може бути в якості супутнього стану при інших причинах материнської смертності.
5. Акушерські кровотечі
Основною причиною кровотеч є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, щільне її прикріплення або центральне передлежання, а також гіпо- і атонія матки, розриви матки.
Передлежання плаценти (O44.1) може бути першопричиною материнської смертності.
Приклад:
Основне захворювання:
Повне передлежання плаценти при вагітності терміном 40 тижнів.
Операція 1 - кесарів розтин (дата)
Ускладнення: Профузна маткова кровотеча. Обширна гематома широкої маткової зв'язки зліва і порожнини малого тазу. Загальне недокрів'я. Набряк мозку і легенів.
Операція 2 - екстирпація матки без придатків (дата).
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Геморагічний шок |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Профузна маткова кровотеча |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Повне передлежання плаценти при вагітності терміном |
| |40 тижнів - O44.1 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Операція - кесарів розтин й екстирпація матки (дата). |
| |Післяпологовий період 2 доба |
------------------------------------------------------------------
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти з порушенням згортання крові (O45.0)
Приклад.
Основне захворювання:
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при вагітності 33-34 тижні - ретроплацентарна гематома, перші передчасні оперативні пологи мертвим плодом у тазовому передлежанні.
Операція 1 - кесарів розтин (дата), ручне обстеження стінки післяпологової матки.
Ускладнення:
Геморагічний шок, профузна маткова кровотеча (крововтрата 3000 мл). ДВС-синдром. Шокові нирки, шокові легені. Загальне недокрів'я. Набряк головного мозку.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Геморагічний шок |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Профузна маткова кровотеча |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Передчасне відшарування низько розташованої плаценти - |
| |O45.0 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Оперативне родорозрішення шляхом кесарева розтину у |
| |терміні 33-34 тижні (дата). Післяпологовий період 3 доба |
------------------------------------------------------------------
Кровотеча у III періоді пологів (O72.0) пов'язана з затримкою, прирощенням або ущемленням плаценти.
Кровотеча у ранньому післяродовому періоді виникає після народження плаценти і пояснюється, головним чином, гіпотонічною дисфункцією матки (атонічна кровотеча).
Приклад.
Основне захворювання:
Масивна атонічна маткова кровотеча (крововтрата 2700 мл) при самовільних пологах на 38 тижні вагітності в ранньому післяпологовому періоді - виражений набряк, розшуровування крововиливу біометрія, зіяння матково-плацентарних артерій.
Операція - екстирпація матки (дата).
Фонове захворювання:
Первинна слабкість пологової діяльності, затяжні пологи.
Ускладнення:
Геморагічний шок. ДВС-синдром - масивна гематома у клітковині малого тазу. Шокові нирки, респіраторний дистрес-синдром. Гостре загальне недокрів'я.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Геморагічний шок |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |ДВС-синдром |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Атонічна маткова кровотеча у ранньому післяпологовому |
| |періоді - O72.1 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Первинна слабкість пологової діяльності. Самовільні пологи|
| |при терміні вагітності 38 тижнів. Операція - екстирпація |
| |матки без придатків (дата). Післяпологовий період - |
| |8 годин. |
------------------------------------------------------------------
Труднощі зниження рівня материнської смертності від кровотеч пов'язані з несвоєчасною допомогою, низькою оперативною активністю акушерів, помилками при проведенні анестезіолого-реанімаційних заходів.
6. Пологовий травматизм
Пологовий травматизм залишається вагомою причиною материнської смертності. Розрив матки класифікується у двох підрубриках: O71.0 - розрив матки до початку пологів і O71.1 - розрив матки під час пологів. Розриви матки підрозділяються на спонтанні (міома, міометрит) і насильственні (при оперативному родорозрішенні - щипці, при повороті і витяганні плоду, плодоруйнівних операціях тощо).
Приклад.
Основне захворювання:
Повний самовільний розрив тіла матки по лівому ребру при вагітності терміном 38 тижнів, п'яті самовільні стрімкі пологи.
Фонове захворювання:
Прееклампсія середньої важкості.
Ускладнення:
Геморагічний шок. Профузна кровотеча з артерій в місці розриву стінки матки і лівої маткової артерії (загальна крововтрата біля 4000 мл), гематома у параметральній клітковині (біля 450 мл). Рідкий стан крові у порожнинах серця і магістральних артеріях, множинні петехіальні крововиливи у слизові оболонки. Набряк легень і головного мозку.
Операція - екстирпація матки з придатками (дата).
Інтранатальна загибель плоду.
Реанімація: ШВЛ, масивні гемотрансфузії.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Геморагічний шок |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Маткова кровотеча |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Повний розрив тіла матки - O71.1 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Прееклампсія середньої важкості. Самовільні стрімкі пологи|
| |на 38 тижні вагітності, післяпологовий період - 4 доба. |
------------------------------------------------------------------
Приклад.
Основне захворювання:
Повний відрив матки від піхви в області задньо-бокового скріплення під час самовільних пологів при вагітності терміном 42 тижня.
Фонове захворювання:
Багатоводдя, крупний плід (маса 4500 г, довжина 52 см).
Ускладнення:
Вихід плоду і плаценти у черевну порожнину, масивний внутрішньочеревний крововилив, шок.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Шок |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Вихід плоду і плаценти у черевну порожнину, масивний |
| |крововилив у черевну порожнину |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Повний відрив тіла матки від піхви під час самовільних |
| |пологів крупним плодом при вагітності терміном 42 тижня - |
| |O71.1 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |- |
------------------------------------------------------------------
Приклад.
Основне захворювання:
Неповний розрив бокової стінки матки під час своєчасних пологів.
Фонове захворювання:
Інтрамуральна міома тіла матки.
Ускладнення:
Крововтрата об'ємом більше 2 літрів крові, масивна гематома малого тазу. Шок: шокові легені, нирки, набряк мозку.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Шок |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Масивна крововтрата |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Розрив бокової стінки матки під час своєчасних пологів - |
| |O71.1 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Міома тіла матки |
------------------------------------------------------------------
Висновок
Рівень пологового травматизму є об'єктивним показником, що характеризує ступінь організації, об'єм і професійні знання, досвід і відношення до роботи лікарів-акушерів, конкретного рододопоміжного закладу.
7. Гнійно-септичні захворювання під час пологів і в післяпологовому періоді
Гнійно-септичні акушерські захворювання часто стають першопричиною материнської смертності. До них відносяться:
- септицемія під час пологів (O75.3), відома у вітчизняному акушерстві як ендометрит під час пологів, або синдром амніотичної інфекції (хоріоамніоніт),
- післяпологовий сепсис (O85),
- інфекція хірургічної акушерської рани (O86.0), або акушерський перитоніт.
Приклад.
Основне захворювання:
Гострий гнійний метрит внаслідок своєчасних пологів вдома.
Ускладнення:
Бактеріальний шок, гостре повнокрів'я внутрішніх органів, множинні діапедезні крововиливи у серозні і слизові оболонки, шокові легені, нирки, різко виражена дистрофія печінки.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Бактеріальний шок |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Гострий гнійний метрит після своєчасних пологів вдома - |
| |O85 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Післяпологовий період, 2-а доба |
------------------------------------------------------------------
Приклад.
Основне захворювання:
Післяпологовий сепсис (септицемія) при вагітності 38 тижнів - Pseudonas aeruginoza при бактеріологічному дослідженні, гострий гнійний ендометрит, гіперплазія пульпи селезінки, інтерстиціальний нефрит, гепатит, міокардит.
Ускладнення:
Інфекційно-токсичний шок. ДВС-синдром - шлункова кровотеча, множинні субплевральні крововиливи, множинні петехіальні підшкірні крововиливи. Набряк легень і головного мозку.
Реанімація: ШВЛ.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Інфекційно-токсичний шок |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Післяпологовий сепсис - O85 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Самовільні пологи при терміні вагітності 38 тижнів. |
| |Післяпологовий період - 11 доба |
------------------------------------------------------------------
8. Акушерські емболії
До акушерських емболій, що стають причиною смерті відносяться:
- повітряна емболія (O88.0),
- емболія амніотичною рідиною (O88.1),
- емболія згустком крові, більш відома як ТЕЛА, або акушерська легенева емболія (O88.2) в післяпологовому періоді.
Приклад.
Основне захворювання:
Легенева емболія навколоплідними водами, що виникла у першому періоді своєчасних пологів з раннім відходженням навколоплідних вод.
Ускладнення:
Гостра дилатація серцевих порожнин, гостре загальне венозне повнокрів'я, рідка кров у порожнинах серця і в просвіті крупних кровоносних судин, внутрішньоутробна асфіксія плоду.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Легенева емболія навколоплідними водами у першому періоді |
| |своєчасних пологів при ранньому відходженні навколоплідних|
| |вод - O88.1 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |- |
------------------------------------------------------------------
Приклад.
Основне захворювання:
Акушерська емболія навколоплідними водами, що виникла під час пологів при терміні вагітності 34 тижні - меконій, краплі жиру і лусочки епітелію в капілярах і артеріолах легень.
Операція - кесарів розтин (дата).
Фонове захворювання:
Прееклампсія середньої важкості.
Ускладнення:
Виражений набряк легень. ДВС-синдром - множинні дрібновогнищеві крововиливи в слизові і серозні оболонки. Фібринові тромби у просвіті капілярів легень, нирок, серця. Гостре загальне венозне повнокрів'я, рідкий стан крові у порожнинах серця і в магістральних артеріях. Набряк головного мозку.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Набряк легень |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |ДВС-синдром |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Акушерська емболія навколоплідними водами - O88.1 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Прееклампсія середнього ступеня важкості. Оперативне |
| |родорозрішення шляхом кесарева розтину при терміні |
| |вагітності 34 тижня (дата). Післяпологовий період - |
| |7 годин. |
------------------------------------------------------------------
10. Ятрогенна патологія
Ятрогенія - це ускладнення основного захворювання або сама першопричина смерті, що викликана помилковими або неадекватними діями лікаря, або захворювання, патологічні процеси, незвичні реакції, обумовлені медичним впливом під час обстеження хворих, виконання діагностичних і профілактичних процедур.
У МКХ-10 ятрогенними вважаються несприятливі наслідки лікувальних або діагностичних заходів і маніпуляцій, заходів, що виконуються за помилковим діагнозом, випадкового нанесення шкоди хворому під час планової або термінової операції, переливання іногрупної або неякісної крові, а також ускладнення лікарської терапії.
У XV класі ятрогенна патологія в акушерстві загальною рубрикою не представлена, а розкидана у різних розділах, наприклад, в акушерській травмі, анестезіологічних ускладненнях. Щоб запобігти "прокурорського" підходу, патологоанатом повинен розуміти, що деякі ятрогенні причини, навіть зі смертельним наслідком, але при правильно наданій медичній допомозі або раціональній оперативній тактиці слід розглядати як ускладнення основного захворювання, оскільки важкість їх перебігу пояснюється, головним чином, ослабленням організму жінки основним захворюванням.
Разом з цим в акушерській практиці зустрічаються випадкові ушкодження розташованих поруч органів при оперативному родорозрішенні (пересікання сечоводу, крупних судин тощо), які за своїм об'ємом стають першопричиною материнської смертності.
Частіше патологоанатомом або судово-медичним експертом аналізується неадекватна реакція на лікарські засоби, переливання іногрупної або неякісної крові, кровозамінників. Усі вони включаються до рубрики O75.4 "Ускладнення, спричинені акушерським оперативним втручанням та іншими процедурами", крім ускладнень анестезії, хірургічної рани, розходження швів, гематоми і інфекції.
Приклад.
Основне захворювання:
Несумісність перелитої іногрупної крові на 2 добу після самовільних пологів на 39 тижні вагітності.
Операція - кесарів розтин (дата).
Фонове захворювання:
Анемія вагітних II ступеня.
Ускладнення:
Посттрансфузійний токсичний шок, анурія. Гостра ниркова недостатність. Жировий гепатоз.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Посттрансфузійний токсичний шок |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Гостра ниркова недостатність |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Несумісність перелитої іногрупної крові - O75.4 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Анемія вагітних II ступеня. Самовільні своєчасні пологи. |
| |Післяпологовий період - 36 годин. |
------------------------------------------------------------------
Аналіз ятрогенної патології - найскладніший розділ роботи патологоанатома і судово-медичного експерту, оскільки їм приходиться балансувати на "тонкій межі", з одного боку якої надмірний жорсткий підхід до лікаря, з іншої - фальшива колегіальність, адміністративна залежність від головного лікаря. Важливо підкреслити, що заключне рішення про наявність ятрогенної патології, як першопричини материнської смертності, визначається на клініко-анатомічній конференції. У тих випадках, коли патологоанатом не згоден з рішенням конференції, він повинен записати свою особливу думку.
11. Ускладнення анестезії
У МКХ-10 у середині XV класу виділені три розділи, що відображають ускладнення анестезії під час вагітності (O29), під час пологів (O74) і в післяпологовому періоді (O89). Сюди входять ускладнення у матері, викликані проведенням загальної або місцевої анестезії, застосуванням болезаспокійливих або седативних препаратів, наприклад, від аспіраційного пневмоніту, внаслідок ускладнення інтубації, від передозування анестетиків, від дефектів катетеризації, від несподіваної реакції на анестетики, від інших ятрогенних причин.
Аспіраційний пневмоніт, або синдром Мендельсона, в залежності від часу настання і наступної загибелі жінки кодується рубриками: O29 - під час вагітності, O74 - під час пологів, O89 - у післяпологовому періоді.
Приклад.
Основне захворювання:
Масивний кислотно-аспіраційний пневмоніт (синдром Мендельсона) під час ввідного наркозу з метою оперативного родорозрішення (кесарів розтин) при вагітності 38 тижнів - тотальний некроз епітелію трахеї і головних бронхів.
Операція - кесарів розтин (дата).
Ускладнення:
Виражений набряк легень. Розповсюджені обтураційні ателектази, вогнища гострої емфіземи. ДВС-синдром. Діапетезні обтураційні крововиливи у серозні і слизові оболонки.
Реанімація: ШВЛ - 3 доби
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Набряк легень |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Обтураційні ателектази |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Кислотно-аспіраційний пневмоніт (синдром Мендельсона) під |
| |час ввідного наркозу - O29.0 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Оперативне родорозрішення шляхом кесарева розтину при |
| |терміні вагітності 38 тижнів. Післяпологовий період - |
| |3 доба. |
------------------------------------------------------------------
Смерть, що пов'язана з утрудненою або невдалою інтубацією (O29.6, O74.7 і O89.6) частіше настає при екстреному виконанні кесарева розтину без необхідної підготовки жінки. Як правило, невдала інтубація здійснюється анестезіологом "загального профілю", який впевнений, що інтубація повинна бути виконана будь-якою ціною.
Факторами, що передують цьому, можуть бути:
- антропометричні особливості (коротка шия, вузький рот з виступаючим склепистим твердим піднебінням тощо),
- маса тіла більше 100 кг,
- еклампсія, рідинне перевантаження і інфекція верхніх дихальних шляхів, при якому високий ризик набряку гортані.
При інтубації можливі наступні ускладнення:
- випадкова інтубація стравоходу з гострим розширенням шлунка,
- неправильне положення трубки (попадання її в один з головних бронхів),
- травма зубів, губ, язика, глотки і гортані,
- перелом або вивих шийного відділу хребта, з місцевою, нерідко масивною, кровотечею.
Приклад.
Основне захворювання:
Невдала інтубація - стояння трубки у стравоході при наркозі перед оперативним родорозрішенням (кесарів розтин) при терміні вагітності 39 тижнів - лінійні надриви стравоходу, гостре здуття шлунка.
Операція - кесарів розтин (дата).
Ускладнення:
Постгіпоксична енцефалопатія - вогнища некрозу у корі і підкоркових ядрах великих півкуль головного мозку. Набряк легень, поширені ателектази, петехіальні крововиливи у перикард і слизові оболонки.
Реанімація: ШВЛ - 2 доби
Патологія плоду: інтранатальна загибель плоду.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Постгіпоксична енцефалопатія |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Невдала інтубація - стояння трубки у стравоході - O74.7 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Оперативне родорозрішення шляхом кесарева розтину при |
| |терміні вагітності 39 тижнів. Післяпологовий період - |
| |2 доба. |
------------------------------------------------------------------
Серед інших ускладнень анестезії можлива раптова зупинка серця у начальному періоді наркозу при введенні звичних доз тубарину або як прояв індивідуальної гіперреакції на комплекс медикаментів для ввідного наркозу.
Приклад.
Основне захворювання:
Раптова зупинка серця тривалістю 7 хвилин, як прояв індивідуальної несприятливо реакції на комплекс медикаментів, введених за медичними показаннями і допустимих дозах під час операції кесарів розтин при терміні вагітності 40 тижнів.
Операція - кесарів розтин (дата).
Ускладнення:
Різко виражені постгіпоксичні зміни головного мозку з множинними вогнищами некрозу у великих півкулях мозку.
Реанімація: непрямий масаж серця, тривала ШВЛ, трахеостомія. Крупозний ларинго-трахео-бронхіт, двобічна абсцедуюча пневмонія.
Супутнє захворювання:
Анатомічно вузький таз.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Множинні вогнища гіпоксичного некрозу мозку |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Клінічна смерть |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Індивідуальна непереносимість комплексу медикаментів, |
| |введених за медичними показаннями і в терапевтичних |
| |дозах - O29.1 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Операція кесарів розтин (дата) при вагітності терміном |
| |40 тижнів у зв'язку з анатомічно вузьким тазом. |
| |Післяпологовий період - 10 годин |
------------------------------------------------------------------
Приклад.
Основне комбіноване захворювання:
I. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при вагітності терміном 33-34 тижні.
II. Несприятлива реакція (клінічна смерть) на введення 11 мл тубарину, закритий масаж серця.
Операція - екстирпація матки (дата).
Ускладнення:
Масивна маткова кровотеча, геморагічний синдром. Кровотеча, що продовжується, з судин клітковини операційних ран. Гостра постгеморагічна анемія, різкий набряк мозку і легень.
Операція - релапаротомія з перев'язуванням обох надчеревних артерій (дата).
Реанімація: непрямий масаж серця, трансфузія крові і кровозамінників. Інкубаційний фіброзно-гнійний ларинго-трахео-бронхіт. Виразковий езофагіт, пов'язаний з тривалим стоянням шлункового зонду. Двобічна абсцедуюча пневмонія. Різко виражені дистрофічні зміни паренхіматозних органів. Синдром екзогенної гіпергідратації: набряк легень, мозку, печінки, нирок, асцит, двобічний гідроторакс, анасарка.
Супутнє захворювання:
Прееклампсія.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Гостра постгеморагічна анемія |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Профузна маткова кровотеча |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти |
| |при вагітності терміном 33-34 тижні - O44.1 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Зупинка серця під час введення терапевтичної дози тубарину|
| |в начальному періоді наркозу. Стан після реанімаційних |
| |заходів. Операція - екстирпація матки (дата). |
| |Релапаротомія з перев'язкою обох підчеревних артерій |
| |(дата). Післяпологовий період - 2 доба. |
------------------------------------------------------------------
Серед ускладнень анестезії значне місце займає ускладнення при катетеризації підключичних вен - сковзне поранення вен і куполів плевральних порожнин з пневмотораксом, особливо при багаторазових спробах катетеризації. Разом з цим у даній рубриці кодуються ускладнення катетеризації, які виникли тільки у випадках, коли пункції вени відбувалися у рамках підготовки або проведення наркозу.
Інші випадки (поза наркозу) фіксуються в іншій рубриці, що відносяться до ятрогенної патології (п. 10).
Клініко-анатомічний аналіз ускладнень анестезії (наркозна смерть) - дуже трудний розділ роботи патологоанатома і судово-медичного експерта, тому що цілком можливо у цьому випадку приховування або переписування історії пологів, анестезіологічної карти та інших дефектів медичної документації.
Більшість з ускладнень анестезії, як причини материнської смертності, попереджувані, крім індивідуальної реакції на анестетики.
У розділі "Акушерські причини" приведені також кардіоміопатія у післяпологовому періоді, гепаторенальний синдром і післяпологовий тиреоїдит.
Акушерська смерть з неуточненої причини (O95) використовується, якщо на автопсії причина загибелі жінки не визначена, а мікроскопічні дослідження органів з будь-якої об'єктивної причини були неможливі, наприклад, внаслідок вираженого аутолізу внутрішніх органів.
Хвороби матері, ускладнені вагітністю, пологами і післяпологовим періодом
Екстрагенітальні причини материнської смертності складають декілька об'єднаних рубрик з загальними кодами в середині XV класу МКХ-10 - рубрики O98 - O99. Ці рубрики об'єднують усю різноманіть соматичної патології, яка обтяжується фізіологічним впливом вагітності, використовуються для визначення конкретних нозологічних форм, але реєструються тільки під загальними кодами з XV класу МКХ-10.
Оскільки патологічна анатомія екстрагенітальних захворювань у вагітних жінок суттєво не відрізняється від такої в інших когортах дорослого населення, тому обмежимося лише переліком нозологічних форм, що найбільш часто зустрічаються, але у тій послідовності, яка відповідає МКХ-10.
Інфекційні і паразитарні захворювання (O98)
Інфекційні і паразитарні захворювання (O98), особливо гепатити A, B, C і E з печінковою комою, нерідко стають причиною материнської смертності; смертельні форми туберкульозу легень (для ідентифікації основної причини смерті у дужках додатково вказати код I класу).
Приклад.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Гіпоксична енцефалопатія |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Казеозна пневмонія з розпадом легеневої тканини |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Туберкульоз легенів - O98.0 (A16.2) |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Вагітність 32 тижні |
------------------------------------------------------------------
Випадки смерті жінок під час вагітності, пологів і в післяпологовому періоді від ВІЛ-хвороби та акушерського правця підлягають включенню до материнської смертності. При кодуванні слід пам'ятати, що ВІЛ-хвороба і акушерський правець відносяться до рубрик I класу МКХ-10 - B20 - B24 (ВІЛ-хвороба) і A34 (акушерський правець). У випадку смерті жінки під час вагітності, пологів або у післяпологовому періоді внаслідок зазначеної патології слід ставити код рубрики XV класу МКХ-10 O98.8 (для ідентифікації основної причини смерті у дужках додатково вказати код I класу B20 - B24 або A34).
Приклад.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Гостра легенево-серцева недостатність |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Двобічна пневмонія |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |ВІЛ-інфекція з множинними інфекціями - O98.8 (B20.7) |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Вагітність 21 тиждень |
------------------------------------------------------------------
Інші хвороби матері, що ускладнюють вагітність, обтяжені вагітністю або є головною причиною загибелі жінки (O99)
Анемії (O99.0 - стани, що класифіковані у рубриках D50 - D64), як правило, це залізодефіцитні (гіпохромні) анемії. Вони не стають основною причиною материнської смертності, але можуть фігурувати як фонове захворювання, що обтяжує крововтрату при кровотечах.
Хвороби крові і кровотворних органів (O99.1 - стани, що класифіковані у рубриках D65 - D89): лімфогранулематоз, хвороба Верльгофа, хвороба Віллебранда, вроджені імунодефіцити тощо, можуть реєструватися в якості причин материнської смертності (за винятком кровотечі з порушенням згортання крові - O46.0, O67.0, O72.3).
Злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин, зокрема, лейкози, можуть також реєструватися в якості причин материнської смертності, але відносяться вони до рубрики O99.8.
Вірогідно це пояснюється значним гестаційним навантаженням на кровотворні органи.
Хвороби ендокринної системи (O99.2 - стани, що класифіковані у рубриках E00 - E90) включають хворобу Аддісона (хронічна недостатність наднирників), а також патологію щитоподібної залози (за винятком цукрового діабету (O24.-), недостатності харчування (O25) і післяпологового тиреоїдиту (O90.5).
Хвороби системи кровообігу (O99.4 - стани, що класифіковані у рубриках I00 - I99) включають набуті ревматичні вади серця, мітральний стеноз, аортальний стеноз, штучний водій ритму тощо (за винятком кардіоміопатії у післяпологовому періоді (O90.3), гіпертензивних розладів (O10 - O16), акушерської емболії (O88.-), венозних ускладнень та тромбозу цереброваскулярного синуса під час вагітності (O22.-), пологів і в післяпологовому періоді (O87.-).
Приклад.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Набряк головного мозку |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Внутрішньомозковий крововилив у ліву півкулю мозку |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Розрив уродженої аневризми судин головного мозку - O99.4 |
| |(I60.9) |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Закінчені самовільні одноплідні пологи мертвим плодом поза|
| |лікувальною установою |
------------------------------------------------------------------
Хвороби органів дихання (O99.5 - стани, що класифіковані у рубриках J00 - J99) - в якості причини материнської смертності можуть бути бронхіальна астма (астмоїдний статус) і гостра пневмонія, особливо у жінок, що страждають алкоголізмом і наркоманією.
У наступному прикладі для ідентифікації основної причини смерті використовується додатковий код "Грип з бронхопневмонією".
Приклад.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Гостра дихальна недостатність |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Правобічна вірусна бронхопневмонія |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Грип (вірус не ідентифікований) - O99.5 (J11.0) |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Вагітність 16 тижнів. |
------------------------------------------------------------------
Приклад.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Гостра респіраторна недостатність |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Двобічна вірусна пневмонія - O99.5 (J12.9) |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Вагітність 23 тижня |
------------------------------------------------------------------
Приклад.
Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------
|I. а)|Кома |
|-----+----------------------------------------------------------|
| б) |Астматичний статус з тотальною обструкцією бронхів |
|-----+----------------------------------------------------------|
| в) |Екзогенна астма (алергічна) - O99.5 (J46.0) |
|-----+----------------------------------------------------------|
| г) | |
|-----+----------------------------------------------------------|
|II. |Вагітність 34 тижня |
------------------------------------------------------------------
Хвороби органів травлення (O99.6 - стани, що класифіковані у рубриках K00 - K93), зокрема, гострий апендицит з перитонітом, гостра кишкова непрохідність, можуть фігурувати у патолого-анатомічному діагнозі материнської смертності (за виключенням ураження печінки під час вагітності, пологів та в післяпологовому періоді (O26.6).
Приклад.
Лікарське свідоцтво про смерть: